苏麦卡-SIADH20121030【行业内容】
30页1、1,课件优选,主要内容,2,课件优选,1957年 第一个SIADH病例报告,1955年新英格兰医学中心收治了1位支气管癌患者。这位患者出现了令人费解的严重低钠血症,我们希望能找出患者体内将盐 耗去的原因,36天过去后依然一头雾水,所有的理论都不适用。但是这患者的情况同一些脑膜炎、肺结核和支气管癌患者情况类似。 当我又一次仔细翻阅病人这1个月来的所有数据时,我突然注意到一个情况:尽管患者的血渗透压显著 降低,但是尿渗透压相对血浆渗透压是持续高的, 说明该患者抗利尿激素(ADH)存在,结合患者所有症状、体征,我认为该患者是由于抗利尿激素分泌异常(SIADH)导致的。 Dr William B. Schwartz (2001)1,1. Schwartz WB et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12(12):2860-2870. 2. Schwartz WB et al. Am J Med. 1957;23(4):529-542.,3,课件优选,ADH=AVP,4,课件优选,ADH增加肾脏水重吸收,导致低钠血症,AVP = 血管加压素; AQP = 水通道蛋白; Gs
2、 =鸟嘌呤核苷酸偶合白; cAMP = 腺苷酸环化酶; PKA =蛋白激酶A,5,课件优选,SIADH 诊断标准,Ellison DH, et al. N Engl J Med. 2007;356:2064-2072. Janicic N, Verbalis JG. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003;32(2):459-481.,有效细胞外液渗透压降低 血钠 135 mmol/L, 血浆渗透压(Posm) 275 mOsmol/kg H2O,2,3,4,5,尿液浓度异常 在血渗透压降低及肾脏功能正常的情况下, 尿渗透压(Uosm) 100 mOsmol/kg H2O,临床表现为等容量性 没有低容量表现,如体位性低血压、心动过速、皮肤弹性下降、粘膜干燥等 也没有高容量表现,如水肿、腹水等,在正常摄入盐和水的情况下,尿钠排泄增加,1,没有其它导致等容量性低钠血症的病因,如甲状腺功能 减退、肾上腺皮质功能减退、使用利尿剂等,6,课件优选,多种疾病均可导致SIADH, 癌症:肺部癌症,特别是肺小细胞癌、口咽癌、胃肠道癌症、 泌尿生殖系统癌症 淋巴瘤, 肉
3、瘤, 感染:肺炎、脓肿、结核 哮喘 囊性纤维化, 与正压呼吸相关的呼吸衰竭, 感染:脑炎、脑膜炎 出血或肿块:蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑外伤 其他:多发性硬化症、格林-巴利综合征, 刺激血管加压素分泌或增强其作用的药物: 氯磺丙脲、选择性5羟色胺再吸收抑制剂、卡马西平、 抗精神病药 血管加压素类似物: 去氨加压素、催产素、血管加压素, 遗传性, 特发性, 艾滋病 一过性:耐力运动、全身麻醉,恶性肿瘤,中枢神经,肺部疾病,药物,其他,7,课件优选,无症状 头痛 恶心 呕吐 乏力 意识混乱 厌食 肌肉痉挛 反射降低,无力 步伐不稳 头痛 恶心 呕吐 乏力 意识混乱 厌食 肌肉痉挛,低钠血症分类和症状,Miller M. Hyponatremia and arginine vasopressin dysregulation: mechanisms, clinical consequences, and management. J Am Geriatr Soc. 2006;54(2):345-353. Bagshaw SM et al. Can J Anesth. 2009;56:151-161
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