急性肝功能衰竭课件
32页1、急性肝功能衰竭,急性肝功能衰竭,急性肝功能衰竭,概念: 原来不存在肝硬化的病人在一种或多种较强的致病因素作用下,引起的急性、大量肝细胞坏死,或肝细胞内细胞器严重功能障碍,在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化,并导致精神异常及凝血功能障碍的一种临床综合症。死亡率高,急性肝功能衰竭,肝脏的生物学功能,肝脏是人体最大的实质性器官,也是体内最大的腺体。成人肝组织约重1500g,约占体重的2.5%。 一 物质代谢 1 糖代谢:糖元的合成、分解、异生;肝脏是维持血糖相对稳定的重要器官。 2 脂代谢:在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢: 血浆蛋白质:除-球蛋白,白蛋白、凝血酶原、纤维蛋白元均在肝脏合成 凝血因子:绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢:绝大部分在肝脏分解,严重肝病时 支/芳,急性肝功能衰竭,氨基酸代谢产物:氨、胺类 鸟氨酸循环尿素 芳香族氨基酸:单胺氧化酶 二 胆汁酸代谢: 胆汁酸来源:胆固醇;功能。 三 胆色素代谢 胆红素来源:8085% 衰老红细胞 1015% 骨髓未成熟红细胞 15% 其他 Hb血红素胆绿素胆红素,急性肝功能衰竭,运输:胆红素+白蛋白 摄取:肝细
2、胞 ,Y、Z蛋白光面内质网 结合:葡萄糖醛酸转移酶:胆红素葡萄糖醛酸酯 硫酸转移酶:胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化: 概念; 两相反应:第一相:氧化、还原、水解,第二相:结合,急性肝功能衰竭,五 免疫屏障: 1 扣留抗原,加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞,急性肝功能衰竭,肝功能检查,肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法: 1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、-GT 2 胆红素代谢 TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元,急性肝功能衰竭,3 蛋白质代谢: 总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖:半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂:胆汁淤积性黄疸时,胆固醇 广泛肝坏死时,胆固醇酯 氨基酸:BCAA/AAA,血氨,急性肝功能衰竭,5 生物转化: 磺溴肽钠潴留试验(BSP) 吲哚氰绿试验(ICG,急性肝功能衰竭,病 因,1 病毒性肝炎:甲、乙、丙 2 化学物中毒: 药物:抗结核药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂:氟烷 非类固醇消炎药:阿司匹林、水杨酸 毒物:四氯化碳、黄磷,剂量依赖。
3、 3 严重创伤、休克、感染 4 其他:妊娠急性脂肪肝,急性肝功能衰竭,病 理,1 肝细胞大块坏死:见于各型肝炎 2 肝细胞急性脂肪浸润:妊娠急性脂肪肝、四环素损伤,急性肝功能衰竭,发病机理,1 肝炎病毒:免疫反应、淋巴细胞毒性 作用 2 肝 血管闭塞:缺血、缺氧 3 毒蕈(鬼笋蕈):肝细胞毒 4 部分不清,急性肝功能衰竭,临床表现,早期表现:缺乏特异性,恶心、呕吐、腹痛、脱水等; 随后:出现黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖或昏迷; 特征:意识障碍,凝血酶原时间(PT)延长,急性肝功能衰竭,一、代谢障碍,1、糖代谢:低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制: (1)大量肝C坏死肝内糖原储备 肝C内质网上葡萄糖6磷酸 酶破坏肝糖原不能水解。 (2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症,急性肝功能衰竭,2、蛋白质代谢:低白、高球蛋白血症 (1)白蛋白:有效肝C总数和肝C代谢的障碍白蛋白合成白蛋白 腹水形成。 (2)血浆球蛋白:枯否细胞功能严重障碍 抗原持续刺激浆细胞 -球蛋白。 血浆白蛋白,球蛋白 ,白/球蛋白比值下降或倒置,急性肝功能衰竭,3、脂类代谢:游离脂肪酸增加 甘油三酯合成增加 脂肪肝;
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