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外科手术教学资料：附睾输精管吻合术讲解模板

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文档编号：160932432

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1、附睾输精管吻合术,手术资料：附睾输精管吻合术,附睾输精管吻合术,科室：泌尿外科部位：输精管,手术资料：附睾输精管吻合术,麻醉：,局部麻醉或椎管内麻醉。,手术资料：附睾输精管吻合术,概述：,男性计划生育手术主要为了阻止精子的排出，即输精管绝育手术。此外，还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗，即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。,手术资料：附睾输精管吻合术,概述：,输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。术后睾丸仍能继续产生精子，成熟的精子在附睾内溶解吸收，性交时仍有正常射精过程，只是精液中没有精子。输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，术后恢复也较快。因此，它是目前主要节育措施。,手术资料：附睾输精管吻合术,概述：,输精管绝育术，包括切断输精管，用化学、电凝等方法闭塞输精管，置异物于管腔内阻塞输精管，或在管外加压闭合输精管等。目前，最常用的是输精管结扎术，其次是输精管闭塞术。,手术资料：附睾输精管吻合术,概述：,由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。此手术的成功率远不如输精管吻合术。,手术资料：附睾输精管吻合术,适应证

2、：,输精管附睾吻合术适用于：,手术资料：附睾输精管吻合术,适应证：,输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术禁忌：,1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术禁忌：,2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术禁忌：,3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术禁忌：,4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,1.睾丸活组织检查和精道造影检查。如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,2.合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,3.对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术

3、。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,4.注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,5.手术前晚沐浴，清洁外阴部，更换清洁衬裤。手术前剃去阴毛。,手术资料：附睾输精管吻合术,术前准备：,6.术前先用11000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用11000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用11000新洁尔灭液消毒3次。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤：,1.切口及探查阴囊内容物做阴囊前侧中线纵行切口。切开皮肤、肉膜、诸筋膜，直至睾丸鞘膜壁层。于壁层外钝性分离，将睾丸鞘膜连同阴囊内容物一起挤出切口外，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾，并分离出附睾段输精管，检查睾丸、附睾、输精管有否病变（图7.9.10.4-1）。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤：,2.精囊端输精管注水试验于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔，向精囊端输精管注入等渗盐水5ml（图7.9.10.4-2），如注水无阻力，病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅。 3.切开附睾体部头部于附睾尾部病变阻塞部位上方，做附睾体部之,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤

4、：,纵行切口，并切断附睾内的小管，如有液体溢出，则用无菌玻片收集，加上等渗盐水，置于显微镜下观察有无精子。如无精子，将切口向附睾头部方向延长，收集液体做镜检，直到发现有精子（图7.9.10.4-3）。 4.切开输精管于附睾尾部病变阻塞上方对应部位的输,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤：,精管向上做纵行切口，其长度与附睾体部头部纵行切口相当。将3-0尼龙线通过注射针头从输精管纵行切口上端插入管腔，再经管壁穿出，并引出皮肤之外（图7.9.10.4-4）。 5.输精管附睾吻合用8-0尼龙线行输精管附睾侧侧吻合。先缝合上下两端，结扎后线,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤：,尾做牵引（图7.9.10.4-5），并将尼龙支撑线下端经吻合口从吻合口下角引出，再于输精管附睾吻合口之两侧做间断缝合。最后，再将尼龙支撑线下端线尾引出阴囊皮肤外（图7.9.10.4-6）。 6.同法施行对侧手术。,手术资料：附睾输精管吻合术,手术步骤：,7.缝合切口检查切口内无出血，放置橡皮引流条，用细丝线垂直褥式缝合阴囊切口，最后，将尼龙支撑线上下两线尾于皮肤外结扎固定（图7.9.10.4-7）。,手术资料

5、：附睾输精管吻合术,注意事项：,1.附睾体部头部纵行切开，应从附睾尾部病变阻塞上方开始，逐次向上切开，直至溢出液体镜检发现精子。但吻合部位越低越好，以便有足够长的附睾管段使精子得以成熟。,手术资料：附睾输精管吻合术,注意事项：,2.输精管附睾吻合，一般做侧侧吻合，也可做端侧吻合，如有膨大之附睾小管还可做端端吻合。,手术资料：附睾输精管吻合术,注意事项：,3.手术应在手术放大镜或手术显微镜下施行。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,1.将阴囊托起。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,3.应用抗菌药物防治感染。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,4.术后5d内每晚内服己烯雌酚3mg。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,5.如有阴囊皮肤缝线，术后57d拆除。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,6.如有输精管支撑物，术后812d拔除。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后处理：,7.术后1个月开始检查精液，大多数病人术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。,手术资料：附睾输精管吻合术,并发症：,附睾淤积症,手术资料：附睾输精管吻合术,并发症：,阴囊水肿。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后护理：,1、应用抗生素预防感染。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后护理：,2、术后第二天拔除橡皮片引流。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后护理：,3、术后5天内每晚服己烯雌酚3mg，以控制性欲冲动。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后护理：,4、术后56天拆除皮肤缝线，79天拔除输精管内支撑物。,手术资料：附睾输精管吻合术,术后护理：,5、定期做精液检查。,谢谢！,

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