12消化道常见症状PPT演示课件
68页1、1 消化道常见症状 2 消化道常见症状的教学目的 熟悉恶心 呕吐 消化道出血 腹痛 腹泻和黄疸的发病机制 病因和临床表现掌握系统而有针对性的消化系统症状的问诊方法 3 消化道出血 hematemesisandhematochezia 定义呕血各种疾病引起的急性上消化道出血 血液经口腔呕出 上消化道指屈氏韧带以上的消化器官 便血消化道出血 血液由肛门排出 出血部位不同 便血的颜色可分别呈鲜红 暗红 咖啡色 黑色 少量出血不使粪便变色 可经化学方法查出的称为隐血 occultblood 出血量50ml d时出现黑便 250ml d时可出现呕血 4 呕血 病因如能除外咯血 呕血均来自上消化道消化系疾病食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管癌等胃十二指肠 消化性溃疡 GU DU 急慢性粘膜炎症 胃癌 胃恒径小动脉破裂 dieulafoysyndrome 肝 胆 胰疾病 食管胃底曲张静脉破裂出血 肿瘤 肝动脉瘤破裂出血等 5 呕血 全身疾病血液系统疾病 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 白血病 DIC等急性传染病 流行性出血热 登革热 急性肝坏死等结缔组织病 红斑狼疮等其他 尿毒症 呼吸功能衰竭等
2、消化系统临近器官 主动脉瘤破裂进入消化道最常见原因 溃疡 炎症 曲张静脉出血 胃癌 6 呕血 临床表现呕血的颜色与数量呕血量大时 可出现与周围循环量有关的症状 伴随症状和体征上腹痛 规律性 规律性变化 老年人腹痛伴消瘦肝脾肿大 黄疸皮肤粘膜出血 血液病可能NSAIDs药物服用及应激情况体位性低血压 有效血容量不足 7 呕血 问诊要点确定是否呕血 需除外呼吸道出血 呕血的病因和诱因 呕血的颜色 出血量少且胃内停留时间长 正铁血红蛋白 咖啡残渣样棕黑色 量大或 和胃内停留时间短 暗红色或鲜红色 呕血量 1 呕吐物量 2 全身反应 心率 血压 包括体位性低血压 四肢 神志 尿量 有无口渴等 8 便血 病因上消化道出血 黑便95 以上为上消化道来源 原因同呕血 中消化道出血 小肠疾病近空肠处出血可呈黑便 近末端回肠出血可呈咖啡色 良性 炎症 血管瘤 良性肿瘤等恶性 肠癌 平滑肌肉瘤 淋巴肉瘤等 9 便血 下消化道出血 结肠疾病 痢疾 血吸虫病缺血性肠炎等 回盲部出血为咖啡色 左半结肠出血呈暗红色 良 恶性 直肠肛管疾病 直肠息肉 痔 大多呈紫红 鲜红色 良 恶性 肠道血管病变 先天性血管畸形
3、血管退行性变 遗传性毛细血管扩张症全身性疾病 血液病 维生素C和K缺乏症 血友病等 10 便血 临床表现便血的颜色及与粪便的关系鲜红色便暗红色便鲜红色与便不混黑色便 血红蛋白 硫化物硫化亚铁柏油样便 附有黏液灰黑色便 铋剂 铁剂 炭粉等其他 果酱便 洗肉水血便 11 便血 伴随症状周围循环变化伴随症状和体征腹痛 上腹痛 下腹痛里急后重 炎症 肿瘤发热 传染病 肿瘤全身出血倾向 急性传染病 血液病皮肤改变 蜘蛛痣 肝掌 紫癜等腹部肿块 12 便血 问诊要点便血的病因与诱因便血的量 同呕血 便血的颜色 1 鲜红色 乙状结肠 直肠和肛管 2 暗红色 咖啡色 回盲部上下及右半结肠 3 黑便 上消化道与空肠上部粪便的关系 1 排便后滴血 痔或肛裂 2 附于粪便表面 肛管 直肠和左半结肠 3 与粪便相混 右半结肠及以上部位伴随症状和体征 13 恶心与呕吐 nauseaandvomiting 定义恶心一种上腹部不适 紧迫欲呕的感觉 往往是呕吐的前奏 有恶心感觉时 还可伴有皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状 呕吐胃的放射性强烈收缩 使胃和部分小肠内容物经食管 口腔急速排出体外
4、的过程 注意恶心和呕吐可以互相不伴随 14 恶心与呕吐 发病机理外源性物质内源性代谢物质 吗啡 洋地黄等 细菌毒素 酮症 尿毒症 chemoreceptortriggerzone CTZ恶迷走神经 消化道呕大脑皮层vomitingcenter心内耳前庭内脏神经传入支 迷走 交感 体神经 脑神经 冠状动脉效应器官吐 腹肌 膈肌 胃收缩 食管下唾液分泌出汗肋间肌收缩端括约肌松弛胃酸分泌心动过缓 内容物迅速 猛烈地排出 15 恶心与呕吐 病因反射性呕吐咽部刺激 吸烟 鼻咽部炎症 剧咳等胃十二指肠疾病 急慢性胃肠炎 消化性溃疡 急性胃扩张 幽门梗阻 十二指肠雍滞肝胆胰疾病 急性肝炎 肝硬化 急慢性胆囊炎 胰腺炎等肠道疾病 急性阑尾炎 各型肠梗阻 腹型过敏性紫癜 急性出血性坏死性肠炎腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎其他疾病 急性肾盂肾炎 肾输尿管结石 急性盆腔炎 心肌梗塞 青光眼 内耳病变等 16 恶心与呕吐 中枢性呕吐颅内疾病 脑炎和脑膜炎脑血管疾病 脑出血 脑栓塞 高血压脑病 偏头痛等颅脑损伤 脑挫裂伤或颅内血肿癫痫 特别是持续状态全身疾病 尿毒症 肝性脑病 糖尿病酮症酸中毒等引起脑水肿 17
5、恶心与呕吐 药物 药物 抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡等 刺激呕吐中枢中毒 重金属 有机磷农药 乙醇等神经 精神 性呕吐神经 精神 性厌食 有心理社会因素的功能性消化不良 18 恶心与呕吐 临床表现呕吐时间晨起即吐 妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒 鼻窦炎夜间 幽门梗阻 19 恶心与呕吐 呕吐特点呕吐后轻松 精神性呕吐 食物中毒 幽门梗阻等呕吐后不轻松 急性胰腺炎等不伴有恶心或仅有轻度恶心感 精神性或颅内高压 其中颅内高压病人的呕吐方式呈 喷射性 20 恶心与呕吐 呕吐与进食关系即呕 精神性呕吐近期 特别是集体发病者 可能为食物中毒餐后1小时以上 胃张力下降或排空延迟数餐后呕吐 即呕吐宿食 要注意有无幽门梗阻 21 恶心与呕吐 呕吐物性质血性 上消化道出血腐臭味 呕吐宿食带粪臭味 低位小肠梗阻无酸味 食管 贲门狭窄 食管 贲门失弛缓 22 恶心与呕吐 伴随症状体征腹痛 腹泻右上腹痛 发热 寒战 黄疸头痛 喷射性呕吐药物怀孕眩晕和眼球震颤 23 恶心与呕吐 问诊要点呕吐方式 反刍 喷射性呕吐发生的时间和诱因呕吐的次数和数量 胃潴留 量少次数多 幽门梗阻 次数少量大 高位小肠梗阻 次数多且剧烈 呕
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