原发性肝癌课件1
65页1、原发性肝癌原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 概念 原发性肝癌是指自肝 细胞或肝内胆管细胞发生 的肿瘤 有别于继发性 肝癌 病因和发病机理 肝炎病毒感染和肝硬化 霉菌及其毒素 亚硝胺类化合物 酒精等 寄生虫感染 藻类 遗传因素 病因 病机 病毒性肝炎 肝癌患者中约有1 3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率 低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HBV的X基因可改变肝细胞基因的表达 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因 病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50 90 肝癌合并乙肝后肝硬化的类型 大结节 性肝硬化 肝硬化发展为肝癌 10 20 左右 恶变的原因 坏死 增生 不典型性增 生 肝细胞癌 病因 病机 黄曲霉毒素 代谢产 物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验 化学物质质 苯并芘 六氯芘 氯仿 亚 硝胺类 偶氮芥类 酒精 有机氯农药 寄生虫 肝吸虫病 胆管细胞癌 多种因素协同作用 肝炎病毒为主 病理 1 大体形态分类 2 3
2、发病率 癌肿 临床意义 块状型 最多 cm 单 多个 肝破裂 结节型 较多 5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少 小 弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节 3cm 预后好 小癌型 直径 3cm 不超过不超过2 2个瘤结节 界限清楚个瘤结节 界限清楚 结节型 直径5cm 单块 多块或融合的巨大实体肿块 弥漫型 约约2 2 癌结节极小或无明显结节 癌组织弥漫 癌结节极小或无明显结节 癌组织弥漫 分布 分布 1 巨块型 2 多结节型 3 弥漫型 病理 2 细胞分型 肝细胞型 占90 由肝细胞发展而来 胆管细胞型 少见 由胆管上皮细胞发 展而来 混合型 更少见 癌细胞呈过渡形态 2 组织学类型 1 肝细胞癌 90 2 胆管细胞癌 3 混合性肝癌 6 转移途径 1 血行转移 肝内转移 最早 最常见 门脉癌栓 肝外转移 肺最多见 次之肾上腺 骨 主动脉旁淋巴结等 2 淋巴转移 肝门淋巴结最多 胰 脾 主 动 脉旁 锁骨上 3 种植转移 少见 腹膜 横膈 盆腔 临床表现 起病隐匿 早期缺乏典型症状 就诊 时多为中晚期 1 消化系统表现 肝区疼痛 主要症状 性质 持续性胀痛或钝痛 机制 肿瘤增长快 肝包膜
3、受牵拉 疼痛的有无 早晚及程度 与肿瘤生长速 度和所在部位以及有无破裂有关 临床表现 肝肿大 为重要基本体征 特点 进行性肿大 典型体征 质硬 凹凸不平 有结节或 巨块 边缘不整 有压痛 血管杂音 肝癌动脉血管丰富而纡曲 粗动脉 突然变细 巨大癌肿压迫肝动脉 或 腹主动脉 肝肋下不大 非典型体征 早期 癌肿位于膈面 临床表现 黄疸 晚期征象 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 机制 肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象 脾大 腹水 侧枝循环形成 食道胃底静脉曲张等 腹水特点 增长快 一般为漏出液 可有血性 临床表现 2 全身表现 发热 低热 肿瘤代谢旺盛 肿瘤坏 死产物吸收 高热 并发胆道感染 乏力 进行性消瘦 恶病质 伴癌综合征 自发性低血糖 高脂血症 高红细胞血症 高钙血症 类癌综合征 临床表现临床表现 3 转移灶表现 肺 常见 可有咳嗽 咯血 胸膜 可有胸水和呼吸困难 骨 可有局部压痛或神经压迫状 颅内 可有神经定位体征 颅内高压 的表现 a 期 单个肿瘤最大直径 cm 无 转移 hild A b 期 单个或两个肿瘤最大直径之和 5 cm 在半肝 无转移 C
4、hild A a 期 单个或两个肿瘤最大直径之和 10 cm 在半肝或两个肿瘤最大直径 之和 5cm 在左 右两半肝 无转移 Child A 分期 年全国肝癌会议 分期 b期 单个或多个肿瘤最大直径之 10cm 在半肝或个肿瘤最大直径之和 5cm 在左 右两半肝 无转移 Child A a期 肿瘤情况不论 血行 淋巴或远 处转移之一 肝功分级Child A或B b期 肿瘤情况不论 癌栓 转移情况 不论 肝功分级Child C 并发症 1 肝性脑病 2 上消化道出血 3 肝癌结节破裂出血 4 继发感染 男 40岁 肝区疼痛半月余 伴有乏力 纳差 消瘦 PE 巩膜黄染 肝肋下 6cm 剑下4cm 质硬 表面不平 有大 小不等的结节 缘钝 压痛 脾肋下3cm 移动性浊音 辅助检查 一 甲胎蛋白 AFP 1 临床意义 诊断原发性肝癌特异性强 阳性率 70 90 假阳性极少 早期诊断肝癌 先于症状8 11月 判断病情 疗效 术后复发 估计预 后 2 诊断标准 1 AFP 500 g l 持续4周 2 AFP由低浓度逐渐升高不降 3 AFP 200 g l 持续8周 3 假阳性 妊娠 生殖腺胚胎瘤
5、 肝病活动期 20 40 4 假阴性 与肿瘤分化程度 病理 变 化 检测方法有关 二 其它肿瘤标记物 GGT2 90 AP AFP异构体 AFU 敏感性较高 AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70 三 影像学检查 1 超声显像 2CM 确诊率70 80 2 CT及增强CT 2CM 确诊率90 3 MRI 2 的 肝癌特征性占位病变 影像 AFP标准 一种影像示有 2 的肝癌 特征性占位病变 伴有AFP 400 g l 排 除其他 组织学诊断 肝活检 2001年肝癌临床诊断标准 AFP 400 g l 能排除活动肝病 妊娠 转移癌 生殖系肿瘤等 并能触及大而硬的肝 或影像学有肝癌特征的占位者 AFP 400 g l 能排除活动肝病 妊娠 转移癌 生殖系肿瘤等 并有两种影像学有肝 癌特征的占位者 或有两种肝癌标志物 AFP AFU GGT2 AP等 阳性及一种肝癌特征 的占位者 有肝癌临床表现 有远处转移 并能排除继发 肝癌者 鉴别诊断 1 继发性肝癌 2 肝硬化 3 活动性肝病 AFP与ALT同时升高 肝病 AFP升高 ALT下降 肝癌 AFP 500mg l 肝癌 AFP200 400 g
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