RAS 相关性mCRC精准及优化治疗实践-2020 ASCO 新进展
43页1、RAS 相关性mCRC精准及优化治疗实践 2020 ASCO 新进展 目录2020 mCRC分子标记物检测RAS/BRAF野生型mCRC一线优化治疗RAS WT/ BRAF突变mCRC治疗新选择欧美检测率中国检测率30%184,23%610,77%医院内能够开展结直肠癌基因检测的平台总体占比不足1/4新兴生物标志物新兴生物标志物: 中国结直肠癌分子标志物检测中国结直肠癌分子标志物检测专家共识和专家共识和2020 CSCO结直肠癌诊疗指南结直肠癌诊疗指南更新更新对于初诊对于初诊mCRC患者未明确推荐患者未明确推荐检测共识/临床指南一致推荐: 对mCRC应常规检测RAS, BRAF和MSIIQVIA BrandImpact, IQVIA Oncology Dynamics, Mar 2019; IQVIA Institute, Apr 2019NCCNcoloncancer(2020.V1);NCCNRectalCancer(2020.V1);CSCO结直肠癌诊疗指南2019;中国结直肠癌分子生物标志物检测专家共识20184RAS/BRAF状态是mCRC患者的预后因素(2018 ASCO)
2、回顾性研究,入组2953例2012-2016年间在Mayo诊所(n=1076)和MDAnderson癌症中心(n=1877)进行RAS/RAF突变检测的mCRC患者,研究发现,对年龄、性别和肿瘤部位进行校正后的多变量分析显示,NRAS患者的OS比全野生型患者和KRAS患者差;NRAS患者和BRAF患者的OS没有统计学显著性差异WangY,etal.2018ASCOAbstract3513.本研究纳入Mayo诊所和MD Anderson癌症中心2012年至2016年间接受过RAS/RAF突变检测的mCRC患者(n=2953)060120180020406080100OS生存(月)WT(n=951,mOS=49.2个月)KRAS(n=1080,mOS=36.2个月)NRAS(n=91,mOS=30.1个月)BRAFV600(n=160,mOS=22.5个月)多变量Cox回归模型(根据年龄、性别、肿瘤部位进行调整)NRASvsRASWT:HR=1.830,95%Cl=1.401-2.391,P0.001NRASvsKRAS:HR=1.372,95%Cl=1.059-1.776,P=0.016
3、NRASvsBRAFV600:HR=0.808,95%Cl=0.574-1.136,P=0.22073%11%4%6%9%GeorgeB,etal.2020ASCOAbstract4050.2020 ASCO:RAS/BRAF状态对mCRC患者具有预后价值患者采用Foundation One检测平台进行全基因特征描绘(CGP)从临床样本中提取DNA在19个肿瘤常见重排基因中提取最多315个基因+47个内含子共发现273例患者存在突变根据公认术语将BRAF分为I/II/III类统计学分析方法:Fishers精确检验 & KM生存分析法N=273确诊时中位年龄(岁)57男性(%)48扩展RAS突变,n(%)138(50)KRAS突变(%)46在KRAS突变患者中,密码子12、13、61和146突变分别占73,11,4和6,KRASG12C突变占9研究方法:回顾性分析本中心mCRC患者的电子病例分析RAS/BRAF基因突变的预后价值2020 ASCO:RAS/BRAF状态对mCRC患者具有预后价值GeorgeB,etal.2020ASCOAbstract4050.研究结论:KRASG12C与
4、BRAFV600E突变患者较其他KRAS与BRAF突变患者预后更差,值得进一步其对生物学特性与功能进行分析对于特定RAS/BRAF突变的mCRC患者,个体化治疗策略的实施必须考虑到这些患者中广泛存在的不良预后以及假定的下游信号机制通过动态分子模拟来了解与这些特定突变相关的蛋白构象改变将是优化精准治疗策略的关键中位OS(月)P值KRAS突变25.8KRASG12C突变230.001KRAS其他突变27.1中位OS(月)P值BRAS突变26.2BRAFV600E14.10.1BRAF非V600E30.60500100015002000250030003500时间(天)0.00.20.40.60.8OSp.V600E突变其他突变KRAS p.G12C vs. 其他突变BRAF p.V600E vs. 其他突变1.00.80.60.40.20.0OS01000200030004000500060007000时间(天)p.G12C突变其他突变7KRASExon2野生型mCRC患者从抗EGFR治疗中显著获益全RAS野生型相比单纯KRASExon2野生型mCRC患者抗EGFR治疗更疗效佳Karape
5、tisetal.NEJM2008,Sorichetal.AoO2017RAS状态是抗EGFR单抗的疗效预测因子: RAS WT型mCRC对西妥昔单抗更敏感2020 CSCO 结直肠癌诊疗指南:RAS和BRAF 具有预后指导意义CSCO结直肠癌诊疗指南20209dMMR/MSI-H在mCRC中的意义MMR蛋白表达缺失微卫星变异PCR好发于右侧淋巴细胞性浸润分化差早期预后好病因学:胚系MMR=Lynch散发性为MLH1甲基化或双等位基因改变病理学特征4%-5%突变发生率Innocentietal.JCO2019,TejparBJC2009;KoopmanBJC2009错配修复功能缺失(dMMR):=微卫星高度不稳定(MSI-H)=任一错配修复基因(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)表达缺失错配修复功能完整(pMMR):=微卫星低度不稳定(MSI-L)或者微卫星稳定(MSS)=所有错配修复基因(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)表达正常ThierryAndre,Keynote177,2020ASCO102020 ASCO: KEYNOTE-177帕博利珠单抗一线治疗MSI-H患者
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