骨骼肌肉病的康复教程

1、骨骼肌肉伤病的康复 n掌握： 骨折康复原则及各期主要康复 训练内容、颈椎病的急性期康复目标 、腰突症的概念及主要治疗方法、类 风关的诊断标准及康复治疗方法。 n了解： 软组织损伤康复的主要内容、 脊柱骨折康复的训练方法、肩周炎的 功能锻炼法。 一、骨关节和软组织损伤的康 复 （一）概述： 1、骨折的概念：是骨的连续性和完整性遭 到了破坏。包括骨裂。 2、骨折专有体征： n1）畸形 n2）骨磨擦音/磨擦感 n3）反常活动 n3、骨折康复新理念：只要骨折端固定牢 靠，即可进行康复治疗。可以静力性练 习逐渐过渡到动力性练习。等长收缩可 以促进骨痂愈合。 n4、骨折康复治疗的目的：在于尽快促进 血肿和渗出的吸收；促进骨折断端纤维 连接和骨痂形成；防止肌肉萎缩、关节 僵硬、骨质疏松；防止骨止后的并发症 。 5、骨折的稳定性与康复 n稳定性骨折：外固定后不移位。如骨裂 、青枝骨折、嵌插型骨折、横型骨折、 压缩性骨折压缩程度1/3、斜形骨折、螺旋 型骨折、粉碎性骨折（3块以上） 6、骨折康复原则及各期主 要康复训练内容 n骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即 开始，原则应以动静结合、局部和全身

2、并重。 以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的 患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的 正常活动。（23周内） n骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端 已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运 动的基础上逐渐增加运动量，增加强度，对相 关肌肉进行抗阻训练。（38/10周） n骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已 达临床愈合，此期康复重点应在因骨折 而被固定的关节。改善关节活动度，增 强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 n，以主动运动为主，必要时辅以被动和 抗阻运动。如在持续被动机器（CPK）辅 助下运动。 n临床愈合看间接叩痛有无。 7、软组织损伤 n一般是指皮肤、肌肉、肌腱、韧带等损 伤。 n必须重视和及时康复，以免遗留后遗症 。 （二）四肢骨折后的康复 n复位、固定和康复是现代医学治疗骨折 的三个主要环节。 n首先在心理上要有正确的“康复”。 n其次，四肢骨折无论手术或石膏等方法 固定，只要局部固定是牢固而有效的， 都要及时地进行功能锻炼。 早期治疗 1、骨折后12周： n骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和 全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为

3、 主；非固定关节的患肢的主动和被动活 动；尽量保持健肢关节的正常活动。（ 23周内） 原则上骨折部位上、下关节暂不活动。身体其它部位 关节都应行功能锻炼。 n1）静力性练习（等长收缩）： 主要是伤肢近端 及远端未被固定部分肌肉的有助于静脉淋巴液 的回流，因而对水肿液的消除是有效的，同时有预 防肌肉萎缩及关节僵硬。 如： 前臂尺、桡骨骨折 握拳练习； 股骨骨折股四头肌舒缩活动 n2）肢体抬高 肢体抬高的远端必须高于近端 ，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45，这时卧 床的下肢骨折患者是一种有效的消肿方法。 n理疗：主要为温热疗法，如红外线 2、骨折23周后： n骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨 折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳 定。应在原运动的基础上逐渐增加运动 量，增加强度，对相关肌肉进行抗阻训 练。（38/10周） n1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动 n2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下 逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动 范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不 取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负 重。 通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促 进关节软骨的

4、化生修复，并使关节面有较好的 塑形，同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。 n3）按摩 可以缓解疼痛；以向心的手法操 作，可以促进静脉回流，从而减轻肿胀；按摩 还可以牵拉纤维组织，减轻粘连。 n4）理疗 ： 红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨折）、腰 骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无红斑 量照射，超短波微量及磁场疗法，可减轻局部 水肿，血肿、止痛作用及促进骨痂生成。感应 电、调制中频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等 可预防肌肉萎缩。 3、骨折后期治疗 n此期骨折已基本愈合，固定物去除后进 行其治疗完全不同于早期，其目的在于 消除残存的肿胀，软化和牵拉纤维组织 ，增加关节活动范围，恢复血液循环， 增强肌力及重新训练肌肉的灵巧度。 n1）恢复关节活动度的锻炼作受累关节多个 方向运动，根据病情可做主动运动，被动运动及 助力运动，目的牵位挛缩和粘边的组织扩大关节 活动度。 n2）恢复肌力的锻炼可采用肌肉主动运动， 抗阻运动及电运动刺激等方法，肌肉收缩的方式 ，可采用等张收缩为主的动力性练习和以等长收 缩为主的静力性练习，但在关节活动度受限及关 节内部损伤有积液时，

5、动力性练习较困难且有增 强损伤，以采用静力性练习为宜。 注意： n肌力练习必须引起肌肉的明显疲劳，才能达到 迅速增强肌肉的目的，但肌力练习引起肌肉内 生化改变及物质消耗在休息过程得到恢复，并 通过“超量恢复”使肌肉肥大，肌力增强，故肌 力练习要有适当的间歇期，一般每日或隔日进 行一次，过于频繁的练习反能消弱肌力，甚至 劳损。 n肌力练习应与关节活动练习配合进行，关了活 动度恢复较快，肌力增长过慢，可造成关节不 稳将异致关节慢性损伤。 3）关节功能牵引： n将关节近端适当固定，在其远端按需要 方向（屈、伸、内收、外展、内外旋转 ）用适当重量作持续牵引，可用于各种 比较牢固的关节挛缩强直，牵引可间断 牵引，也可采用特制的弹性支架作关节 的持续牵伸。 4）理疗 n可选择增加血循环和软化纤维粘连的物 理疗法。如超声波法，音频电疗法，碘 离子导入，蜡疗、红外线、短波透热、 热水浴等疗法，特别是在医疗体育锻炼 前施行理疗，有助于增强锻炼效果，加 速关节活动度的恢复。选择增强肌力的 治疗，如感应电，调制中频电等疗法， 不仅增强肌力而且可预防肌肉萎缩，消 除纤维粘连。 5）按摩 n热疗后要进行按摩，并

6、着重于深推和按 压，以牵伸纤维粘连及消除残存肿胀， 与早期相比这时的治疗手法明显加强， 按摩可以减轻疼痛，恢复关节活动度。 6）作业疗法 n骨折病人重点在日常生活能力（ADL）的 训练 n上肢骨折后重点训练持物、穿衣、梳洗 、进餐、书写等。 n下肢骨折后重点训练站立、下蹲、步行 、上下楼梯、跑步、踏自行车等。 下肢骨折后膝关节屈曲障碍的锻炼方法 n自身负重法适用于膝关节屈曲功能完 全障碍者 n不负重练习法适用于膝关节有一定的 角度 n负重练习法为使膝关节达到更大的活 动范围，可做蹲起练习 （三）脊柱骨折后的康复 n脊柱骨折的康复要从骨折现场开始，应 贯穿于治疗的全过程 1、脊柱骨折的搬运法： n1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切 忌随便搬运。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运 动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人 用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动 法搬动。 n2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法 。 n3）对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。 要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力 ，使颈部保持中立位，或使头颈随身体一同滚 动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后

7、，要用沙袋或衣物固定头部。 2、脊柱骨折的翻身方法 n一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身 时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线 。 n二人翻身法：二人要紧密配合，动作协 调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨 突部位是否受压。 n颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、 下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一 侧。 3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度 椎体压缩1/3 属于稳定型） 第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和 康复的双重目的。 n1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。 n2）数日后腰背肌练习：A、五点支撑法：哪五 点？B、三点支撑法C、弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。 n3）34周后即可在胸背支架保护下下床活动 。 4. 胸腰段重度压缩超过三分之一 n应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位 。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌 上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高 桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌 上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利 用悬垂的体重逐渐复位。 n复位后在此位置上石膏背心固定。固定 时间为3个月。 5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 n椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20

8、 、或伴有脱位可考虑开放复位内固定 6. 颈椎骨折或脱位 n压缩移位轻者，用颌枕带牵引复位，牵 引重量3 5kg。复位后用头胸石膏固定 3个月。 n压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。 牵引重量可增加到6 10kg。摄X线片 复查，复位后用头胸石膏或头胸支架固 定3个月，牵引复位失败者需切开复位内 固定。 （四）软组织损伤的康复 n24小时内冷敷，48小时后热疗：超短波 疗法、超声波疗法、红外线疗法等。 n局部用2%普鲁卡因1ml加麻黄素20mg浸 润注射 n加压包扎、制动（韧带损伤，制动2 周 促使纤维瘢痕愈合） n可疑骨折：1014天拍片复查破骨细 胞活跃，骨折线最明显。 n中国传统疗法：针灸、推拿、拔火罐、 中药。 n功能锻炼：最好在一定的外支具保护下 进行。 1）关节活动度练习防止发生粘连 2）肌力练习防止发生失用性肌萎缩 ，又可增强关节稳定性 二、颈肩腰腿痛的康复 （一）颈椎病的康复 1、概念： 2、分型： n1）神经根型 n2）脊髓型 n3）椎动脉型 n4）交感神经型 n5）混合型 n（颈型） 3、颈椎病的急性期康复目标 n1）消除或减轻对神经根、脊髓、椎动脉 和颈部软组织的

9、刺激和压迫。 n2）减轻神经根炎性水肿，改善神经、脊 髓的营养状况。 n3）改善颈项部的血液循环，增强组织抗 损能力。 n4）镇静止痛，缓解肌肉痉挛。 4、颈椎病的慢性期康复目标 n1）延缓或减轻椎体、关节囊、韧带的钙 化过程。 n2）促进神经功能、感觉、肌肉萎缩和肌 力下降恢复。 n3）减轻神经根袖的粘连，改善颈部活动 范围等。 5、颈椎病急性期的康复措施 n1）卧床休息 n2）颈椎持续牵引68小时，重量为 510kg n3）静滴DXM和20%的甘露醇 n4）选用消炎镇痛药和解痉药 n5）选用改善微循环和营养神经的药 n6）围颈或颈托固定颈部，限制其活动。 6、颈椎病慢性期的康复措施 n1）心理疗法： n2）建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有 椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严 重者颈可略后仰位。 n3）纠正不良的工作姿势 n4）运动疗法：颈部保健操：不提倡做甩头动作 n5）物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋 疗、药物电离子导入、磁疗 n6）牵引： n7）针灸、推拿、中药口服或外用 颈椎牵引 n作用：1）不可能使髓核回纳 2）放松肌肉，有利于休息 3）改变髓核与神经的相对位置 n重量：35KG/人，24KG/老人 n体位：前后活动找最舒服位置 n适应症：神经根型、交感神经型 （三）肩周炎的康复 1、概念：是肩关节囊及关节周围组织的一 种无菌性炎症。 2、分期： n1）急性期：又称疼痛期。约1月左右。 n2）粘连期：又称冻结期。可持续数月到 数年。此期是康复治疗的重点。 n3）缓解期：又称解冻期。 3、肩周炎的康复目标 n改善血液循环，减轻疼痛，减轻肩部组 织炎性水肿、周围肌腱粘连，预防肩关 节功能障碍与肌萎缩。 4、康复措施 n理疗：短波及超短波透热疗法；微波疗 法；红外线疗法；干扰电疗法；磁疗法 n封闭疗法：醋酸强的松龙50mg+1%利多 卡因10ml多点注射；肩关节液压扩张法 n按摩、针灸 n功能锻炼：手指爬墙法、手拉滑车法、 弯腰摆臂运动、健手牵拉法、患肢旋转 法等 （四）腰突症 1、概念：P204 2、康复目标： n1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根 间的位置关系 n2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力 n3）改善循环，消

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