儿童脑性瘫痪学习课件

1、一、定义(dngy)(dngy)脑性瘫痪脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期阶段简称脑瘫是指发育早期阶段（出生前到出生后一个月内）各种（出生前到出生后一个月内）各种(zh zh n n)原原因所致的非进行性脑损伤所致的综合症。因所致的非进行性脑损伤所致的综合症。临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。常。第一页，共七十六页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血血症、母体外伤症、母体外伤(wishng)(wishng)围产期：产伤、出血、缺氧围产期：产伤、出血、缺氧 产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧第二页，共七十六页。三、临三、临 床床 表现表现(bi(bi oxin)oxin)运动和姿势异常运动和姿势异常运动和姿势异常运动和姿势异常弱智；弱智；弱智；弱智；生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓口面功能障碍；口面功能障碍；口面功能障碍；口面功能障碍；牙齿牙齿牙齿牙齿(ych(ych)发育不良发育不良发育不良发育不良语言障碍；语言障碍；语言障碍；

2、语言障碍；癫痫癫痫癫痫癫痫感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍感觉障碍：视力缺陷，听觉缺陷，触觉障碍失认和失用失认和失用失认和失用失认和失用情绪和行为障碍情绪和行为障碍情绪和行为障碍情绪和行为障碍第三页，共七十六页。脑瘫的类型脑瘫的类型(lixng)(lixng)1.按运动障碍性质分类：按运动障碍性质分类：（1）痉挛型）痉挛型 （2）手足）手足(sh(sh uz)uz)徐动型徐动型 （3）低张力型）低张力型 （4）共济失调型）共济失调型 （5）混合型）混合型第四页，共七十六页。脑瘫的类型脑瘫的类型(lixng)(lixng)2.按瘫痪累及部位按瘫痪累及部位(bwi)(bwi)分类分类：n n单侧瘫单侧瘫n n双侧瘫双侧瘫n n四肢瘫四肢瘫n n单肢瘫单肢瘫第五页，共七十六页。脑瘫的类型脑瘫的类型(lixng)(lixng)3.按运动障碍程度分类：按运动障碍程度分类：（1）轻度：症状轻微，日后不需依赖）轻度：症状轻微，日后不需依赖人照顾，可独立完成一切人照顾，可独立完成一切(yqi)(yqi)日常生活日常生活的

3、活动，也不需借助支架步行。的活动，也不需借助支架步行。（2）中度：症状较重，治疗后仍需支）中度：症状较重，治疗后仍需支架和装具才能做日常活动。架和装具才能做日常活动。（3）重度：有严重的运动功能障碍，）重度：有严重的运动功能障碍，常常 伴有语言、智力障碍，治疗十分困伴有语言、智力障碍，治疗十分困难，日后很难独立生活，必须终生照顾。难，日后很难独立生活，必须终生照顾。第六页，共七十六页。伴随伴随(bn su)(bn su)症状和疾病症状和疾病智力低下智力低下听力和语言听力和语言(y(y yn)yn)发育障碍发育障碍视力障碍视力障碍知觉障碍知觉障碍学习障碍学习障碍过度激惹过度激惹小头畸形小头畸形癫痫等癫痫等第七页，共七十六页。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)标准标准 按按按按19881988年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑年全国小儿脑瘫座谈会制定的标准，脑性瘫痪是出生前至出生后性瘫痪是出生前至出生后性瘫痪是出生前至出生后性瘫痪是出生前至出生后2828天内发育时期非进行性脑损天内发育时期非进行性脑损天内发育

4、时期非进行性脑损天内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。并符合以下几条，即可诊断：并符合以下几条，即可诊断：并符合以下几条，即可诊断：并符合以下几条，即可诊断：（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（一）婴儿期出现的中枢性瘫痪。（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、（二）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它感觉障碍及其它感觉障碍及其它感觉障碍及其它异常。异常。异常。异常。（三）需除外（三）需除外（三）需除外（三）需除外(chwi)(chwi)进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿一过性运动发育落后。过性运动发育落后。过性运动发育落后。过性运动发育落后。第八页，

5、共七十六页。五、评五、评 定定评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定在治疗前、治疗中、治疗后分别进行。评定内容：评定内容：评定内容：评定内容：n n运动功能评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定n n感觉功能评定感觉功能评定感觉功能评定感觉功能评定n n语言语言语言语言(y(y yn)yn)功能评定功能评定功能评定功能评定n n生活自理能力评定生活自理能力评定生活自理能力评定生活自理能力评定第九页，共七十六页。n n评估中发现有下列症状时，评估中发现有下列症状时，应找有关应找有关(y(y ugun)ugun)康复医师进一康复医师进一步诊治步诊治n n视频（正常与异常对比）视频（正常与异常对比）第十页，共七十六页。1个月小儿(xi(xi o r)o r)1.吮吸差，吮吸差，进食食缓慢慢2.对前面前面闪射的光无反射的光无反应3.不想跟踪他前方不想跟踪他前方(qinfng)(qinfng)6-8英寸英寸处移移动 的物体的物体4.对声音没反声音没反应5.四肢僵硬，没有四肢僵硬，没有动的表的表现 或或全身全身软弱，

6、肢体非常松弛弱，肢体非常松弛 第十一页，共七十六页。3个月小儿(xi(xi o r)o r)：1.1.对对声音没反声音没反声音没反声音没反应应2.2.对对照料他的人声音没有笑容照料他的人声音没有笑容照料他的人声音没有笑容照料他的人声音没有笑容(xiorng)(xiorng)3.3.不跟踪他前方不跟踪他前方不跟踪他前方不跟踪他前方6-86-8英寸英寸英寸英寸处处移移移移动动的物体的物体的物体的物体4.4.不能在各方向不能在各方向不能在各方向不能在各方向转动转动1 1只或只或只或只或2 2只眼睛只眼睛只眼睛只眼睛5.5.把把把把东东西放在手上西放在手上西放在手上西放在手上时时不能抓握或握住不能抓握或握住不能抓握或握住不能抓握或握住6.6.不会不会不会不会对对人微笑人微笑人微笑人微笑7.7.在俯卧位不能抬起在俯卧位不能抬起在俯卧位不能抬起在俯卧位不能抬起头头8.8.四肢僵硬，没有四肢僵硬，没有四肢僵硬，没有四肢僵硬，没有动动的表的表的表的表现现9.9.不会咿呀学不会咿呀学不会咿呀学不会咿呀学语语10.10.把脚放在地面把脚放在地面把脚放在地面把脚放在地面时时不能把腿往下蹬不能把腿往下蹬不能把

7、腿往下蹬不能把腿往下蹬 第十二页，共七十六页。6个月小儿(xi(xi o r)o r)：1.1.肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)非常僵硬和非常僵硬和非常僵硬和非常僵硬和紧张紧张2.2.全身全身全身全身软软弱无力弱无力弱无力弱无力3.3.在扶持坐位在扶持坐位在扶持坐位在扶持坐位头头垂向后垂向后垂向后垂向后5.5.扶持站立扶持站立扶持站立扶持站立时时不能不能不能不能负负重重重重6.6.拒拒拒拒绝搂绝搂抱，碰一碰他就不停地哭抱，碰一碰他就不停地哭抱，碰一碰他就不停地哭抱，碰一碰他就不停地哭7.7.对对照料他的人没感情照料他的人没感情照料他的人没感情照料他的人没感情8.8.一只或二只眼睛一致向上或向下一只或二只眼睛一致向上或向下一只或二只眼睛一致向上或向下一只或二只眼睛一致向上或向下转动转动9.9.不能跟踪放在脚不能跟踪放在脚不能跟踪放在脚不能跟踪放在脚边边的物体的物体的物体的物体10.10.对对他周他周他周他周围围的声音没反的声音没反的声音没反的声音没反应应11.11.不能不能不能不能转转向声音方向向声音方向向声音方向向声音方向 12.12.不能笑或不能笑或不能笑或不能笑或发发出声音出声

8、音出声音出声音 第十三页，共七十六页。9个月小儿(xi(xi o r)o r)：1.不能独坐在地上不能独坐在地上2.只能向一只能向一侧翻身翻身3.只能一只能一侧手手够物物4.扶持下不能站立扶持下不能站立5.不能咿呀学不能咿呀学语6.不会用手不会用手势(sh(sh ush)ush)如如挥手手7.不能指出物体不能指出物体 第十四页，共七十六页。1岁小儿(xi(xi o r)o r)：1.用双手扶持用双手扶持(fch)(fch)不能站立不能站立2.总是坐在地上不知怎是坐在地上不知怎样移移动和离开和离开坐位坐位3.不会不会说单字如字如妈妈，爸爸等，爸爸等4.不会不会寻找看着被藏起来的玩具找看着被藏起来的玩具手不会抓放手不会抓放 第十五页，共七十六页。1岁半小儿(xi(xi o r)o r)：1.当站立或行走当站立或行走时，不能把足平放在地，不能把足平放在地上上(d shn(d shn)2.不能独立行走不能独立行走3.不能不能讲五个以上的字五个以上的字4.不会使用一些常用物品，如勺杯等不会使用一些常用物品，如勺杯等 第十六页，共七十六页。2岁小儿(xi(xi o r)o r)1.没有一次足跟至足

9、尖的没有一次足跟至足尖的滚动2.不会不会讲双字句双字句3.不会模仿不会模仿动作或字作或字词4.不会跟从不会跟从简单指令指令不能根据物体不能根据物体(wt(wt)指出相指出相应图片片 第十七页，共七十六页。2岁半小儿(xi(xi o r)o r)：1.没有足跟至足尖的没有足跟至足尖的滚动步伐步伐2.难以操作以操作(cozu)(cozu)小的物品小的物品3.不停流口水，言不停流口水，言语不清不清 不能理解不能理解简单指令指令 第十八页，共七十六页。3岁小儿(xi(xi o r)o r)：1.经常跌倒，爬楼梯困常跌倒，爬楼梯困难2.不能不能对照画直照画直线或或圆圈圈3.不能用短不能用短语交流交流4.不能参与角色不能参与角色(ju s)(ju s)游游戏活活动对其他儿童没其他儿童没兴趣趣 第十九页，共七十六页。专业康复专业康复(kngf)(kngf)评定评定n n运动障碍的评定运动障碍的评定（一）原始反射的评定（一）原始反射的评定n n非对称性紧张性颈反射：平卧，头保持中立，手脚伸直，然后将头转向一侧，与脸部同侧之手脚伸直，侧手脚屈曲。（0 6个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常

10、见(chn(chn jin)jin)症状。第二十页，共七十六页。vv对称性紧张性颈反射：四肢跪地或趴于医师膝上，然后将婴儿头向下压，手部屈曲(q q(q q)或屈肌张力增加，腿部伸直或伸肌张力增加。（0 6个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见症状。第二十一页，共七十六页。vvMoro反射（拥抱反射）：平卧，将头及上半身扶起，然后突然放手使头部往后(w(w n n hu)hu)掉，婴儿惊吓将手臂向外伸，手张开，若将他抱起手臂往内收。（0 6个月）意义：Moro反射残存（4个月后还出现拥抱型，或6个月以后还存伸展型）提示脑功能障碍。第二十二页，共七十六页。vv紧张性迷路反射：仰卧，头保持正中，手脚(sh(sh ujiuji o)o)伸直，手脚(sh(sh ujiuji o)o)被动曲起时全身伸肌张力同时增加。（0 4个月）意义：6个月以后的婴儿此反射残存是重症脑瘫常见症状。第二十三页，共七十六页。vv降落伞反射：检查者抱起婴儿，头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反应(f(f nyng)nyng)。（89个月出现至终生）意义：该反射出现说明小儿已可抓站和扶走，10个月

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