ICU血液动力学监测学习资料
72页1、ICU血液动力学监测ICU高鑫第一页,共七十二页。ICU监测根本原那么n监测是一个连续的过程,而测量是一个间歇的观察如ABP和袖带测量血压;PAP和PCWP;SO2和血气分析。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化,能提供间断测量不可能提供的诊断信息。n没有波形显示,只有数字显示压力与心率,将会丧失重要的诊断信息如心律失常、血液动力学异常。n波形不仅可以提供诊断细节,还可以证实显示数值正确与否。n除床旁监测外ICU重点:尿量、血清K+Na+、血气分析第二页,共七十二页。监视器显示n一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联,下方依次显示ABP、PAP、SO2。n以不同颜色显示波形,迅速区分各种曲线。n分别选择适宜的标尺,以获得最大尺寸的波形或选择标准的标尺,屏幕上的水平网格线有助于观察数值。n应保持ABP标尺恒定,以便于医护人员仅通过动脉压力曲线的位置即可大致判断血压。n综合所有监测波形,提供最多的临床信息,作出最准确的诊断。n监测结果必须结合临床。第三页,共七十二页。不可误为室颤第四页,共七十二页。第五页,共七十二页。n快速上升和下降支n重搏切迹n平滑的缓慢下降支第六页,共七十二页。收
2、缩压、舒张压、平均压n床旁监测仪报告的收缩压与舒张压数值是收缩期峰压和舒张末期谷压。n平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以心搏时间。nIABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压。舒张压相同,都是辅助后的舒张压。第七页,共七十二页。n与中心主动脉压相比,外周动脉波形收缩压较高可增高20mmHg,而舒张压较低,因而脉压增宽。用大剂量升压药时那么不同n压力脉冲延迟到达周围部位,结果挠动脉收缩压上升支开始时间晚于主动脉60ms。n重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。第八页,共七十二页。n外周袖带血压经常不同于动脉内血压。n往往动脉内血压比袖带血压准确。第九页,共七十二页。右侧卧位时,传感器与心脏位置不变,ABP相同。左臂比心脏水平高20cm,因此NIBP零点不同降低为10565mmHg,而右臂为13595mmHg。第十页,共七十二页。主动脉瓣狭窄:波峰推迟,重搏切迹不清,脉压变窄第十一页,共七十二页。主动脉瓣关闭不全:波峰高,脉压变大第十二页,共七十二页。漂浮导管根底 Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔压PCWP,间接了解左心房和左心室舒张末压LVDEP或左心室充盈压LVFP,同
3、时根据心排血量CO以及其他测得的数据,可比较全面、准确地反映心力衰竭时,心脏及血管的病理、生理改变。第十三页,共七十二页。简史简史n1929年,Werner Forssmann 第一个在自己身上穿入心导管。他原想探索一个直接将药物给入心脏的途径。n有人提出应用球囊辅助导管后15年,才由一位心脏病学家付诸实施。有一天在加利福尼亚州海滩上,H.J.C.Swan 注意到在平静的天气,一艘帆船在 快速行驶。因此才有开发出一种带降落伞或帆样装置的导管的想法。第十四页,共七十二页。禁忌症禁忌症n三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣 n右心血栓或肿物n三尖瓣或肺动脉瓣感染性心内膜炎第十五页,共七十二页。长度100cm第十六页,共七十二页。第十七页,共七十二页。第十八页,共七十二页。第十九页,共七十二页。第二十页,共七十二页。第二十一页,共七十二页。第二十二页,共七十二页。常用右颈内静脉穿刺点n监测波形n胸部X线第二十三页,共七十二页。中心静脉压n从实用的角度,认为CVP和右心房压力相等,因而两个术语相互替代。第二十四页,共七十二页。第二十五页,共七十二页。第二十六页,共七十二页。巨大a波三尖瓣狭窄心室顺应性降低
4、房室同步性消失度房室传导阻滞其他形式房室别离a波缺如n房颤n交界区心律n起搏心律n室性心律第二十七页,共七十二页。第二十八页,共七十二页。第二十九页,共七十二页。巨大v波n三尖瓣返流n心房无顺应性n心室缺血或衰竭n正常可以随心室容量变化而暂时出现第三十页,共七十二页。三尖瓣返流n与收缩晚期从腔静脉进入右心房的静脉充盈导致的正常CVP曲线v波不同,三尖瓣返流的高振幅v波开始于收缩早期,使c波与v波融合,最常称为返流性v波。n随着返流的加重,CVP曲线开始貌似右心室曲线,称为CVP心室化。n监测仪显示的是心动周期内平均CVP,因此会高估RVEDP。第三十一页,共七十二页。第三十二页,共七十二页。三尖瓣返流的巨大v波18mmHg使平均CVP增高11mmHg),因此在ECG的R波处,即在CVP的v波之前的数值,能够最佳答案评估右心室舒张末充盈压8.5mmHg。第三十三页,共七十二页。ICU 扩心病:三尖瓣返流的巨大v波第三十四页,共七十二页。一例缩窄性心包炎患者。心房平均压约 22 mm Hg,巨大a波和v波,深的x倾斜表收缩期心房松弛和y倾斜表舒张早期,三尖瓣开放,且y倾斜幅度 x倾斜。呈“
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