精品医学专题—ICU病人的伦理和生命终结问题
29页1、ICU病人的伦理和生命病人的伦理和生命(shngmng)终结问终结问题题第一页,共二十九页。前言(qin yn)现代医学的进步是一把双刃剑ICU病人经支持治疗-好转、康复另一部分终将死亡通常(tngchng)可预知的死亡-晚期癌症、脑死亡、MOF终末期等。第二页,共二十九页。面临问题-“生命终结”(end-of-life)或“放弃治疗”(withdrawal of life or withholding of life)冲突-不同(b tn)文化、传统、法律、伦理观念及宗教习俗。我国国情-医疗保障体制、卫生资源分配政策、医院管理体制;“经济”因素。第三页,共二十九页。定义(dngy)对于不可治愈患者,为了不再人为地延长其生命,而终止治疗措施(cush),任其自然死亡。即为“放弃治疗”主要有:脑死亡植物人永久性昏迷(应由法律作出规定昏迷持续多长时间可被推定为永久性昏迷。经确诊为现代医学无法治愈的疾病患者。第四页,共二十九页。放弃治疗(zhlio)的类型主动放弃和被动放弃单方放弃和双方放弃明示(mn sh)放弃和暗示放弃完全放弃和部分放弃第五页,共二十九页。放弃治疗的道德(dod)争议反对
2、放弃治疗的意见和依据:1、医师的职责是救死扶伤 2、生命是神圣的 3、不可逆的诊断(zhndun)不一定准确 第六页,共二十九页。赞成放弃治疗的意见和依据:1、符合(fh)患者的利益,是一种人道的选择;2、减轻家属或社会负担合理使用卫生资源;3、人有尊严死的权力第七页,共二十九页。ICU放弃治疗(zhlio)的经济作用医院病人家属、单位体制 某医院ICU37例无救治希望(xwng)的患者家属调查,73%选择继续治疗;放弃治的主要原因是不能提供经济上的支持,占77.8%;继续治疗的原因88.9%是出于对患者的感情。第八页,共二十九页。ICU放弃治疗实施的政策支撑及立法(l f)思考医院可根据实际情况制定实用的可操作的ICU规定对于无任何生命价值的患者放弃治疗(zhlio),听其自然死亡,对各个方面都有益制定与ICU“放弃治疗”直接相关的法律法规。第九页,共二十九页。美国(mi u)麻省总医院方法治疗决定(judng):1、尊重病人的自主权作为医疗中伦理学的指导原则 2、对医疗操作和治疗手段尽可能取得病人的同意是对其自主权的最好保护 事先指令“生存愿望”事先指令代理人 法庭指定法定监护人
3、3、与病人家庭交流第十页,共二十九页。3、与病人家庭(jitng)交流环境:安静、不公开、不紧迫。出席人员:病人近亲、保健医师、代理人;家庭医师;ICU主治医和护士;会诊的专科医师;必要时社会工作者和牧师。ICU的治疗目标应该由病人家庭确认:病人的预后对设定治疗的实际目标非常重要;一旦讨论(toln)后,提出决定;最后作出决定;当病人情况改变时再次评估目标。第十一页,共二十九页。4、应该特殊考虑儿科病人的伦理和生命终结问题;5、本单位的伦理委员会:经过医学伦理学训练的专业医务人员组成。目的、说明(shumng)、建议。第十二页,共二十九页。医疗措施(cush)撤停的指导原则目的;1、提高病人的舒适度,尊重病人的意愿;2、提高病人家属的舒适度;3、维持或恢复病人的交流(jioli)能力;4、撤停难以承担经济负担的治疗;5、允许死亡发生。第十三页,共二十九页。可撤停的特殊(tsh)的生命支持治疗包括:血管加压药和正怅一肌力药体外支持(zhch)替代治疗(CRRT、AIBP等)抗生素及其他治疗性药物供氧机通营养第十四页,共二十九页。使用药物:改变(gibin)剂量等第十五页,共二十九页。以姑
4、息性和舒适性处理为目的(md):部分姑息性和舒适性治疗措施 清除口腔分泌物;一清洁护理 提供水、和食物 抗惊 麻醉性镇静镇痛 解热第十六页,共二十九页。脑脑 死死 亡亡1959年年,Mollaret首首先先描描述述脑脑死死亡亡,称称之之为为“超超越越昏昏迷迷的的状态状态”。1967年,首例心脏移植在南非,供体为脑死亡的患者。年,首例心脏移植在南非,供体为脑死亡的患者。1968年,哈佛大学提出脑死亡的概念年,哈佛大学提出脑死亡的概念哈佛标准。哈佛标准。1971年,提出年,提出“脑干死亡脑干死亡”来判定死亡的标准。来判定死亡的标准。1974年年,国国际际脑脑电电学学会会定定义义死死亡亡为为包包括括小小脑脑(xiono)、脑脑干干、第一第一 颈髓在内的全部脑功能丧失。颈髓在内的全部脑功能丧失。1986年,年,Cervaise提出死亡是意识功能的不可逆丧失。提出死亡是意识功能的不可逆丧失。2002年年10月月,全全国国器器官官移移植植会会上上提提出出中中国国脑脑死死亡亡的的诊诊断断标标准草案。准草案。第十七页,共二十九页。脑死亡大脑死亡(swng)(皮质死亡(swng)):是去大脑皮质状态,仅
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