急性脊髓炎患者的护理查房

1、作者：单位：急急性性脊脊髓髓炎炎护护理理查查房房急性脊髓炎护理查房急性脊髓炎护理查房学习目标学习目标1.1.掌握急性脊髓炎的掌握急性脊髓炎的定义。定义。2.2.了解急性脊髓炎的病因与了解急性脊髓炎的病因与发病机制。发病机制。3.3.掌握掌握急性脊髓炎的临床表现、急性脊髓炎的临床表现、实验室及其他检查的临床实验室及其他检查的临床意义意义。4.4.了解了解急性脊髓炎的诊断急性脊髓炎的诊断要点。要点。5.5.熟悉熟悉急性脊髓炎的急性脊髓炎的治疗治疗要点。要点。6.6.掌握急性脊髓炎的掌握急性脊髓炎的护理诊断护理诊断/问题与护理措施和健康问题与护理措施和健康指导。指导。目录概述1病因与发病机制2临床表现、实验室及其他检查3诊断要点与治疗要点4护理诊断/问题与护理措施5健康指导61.1.定义定义急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）是指各种感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。2.2.特征性表现特征性表现病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。病变通常局限于1个节段，若脊髓内有两个以上散在病灶，

2、称为播散性脊髓炎。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎。一、概述一、概述二、病因与发病机制二、病因与发病机制病因病因本病确切的病因未明，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、副肿瘤性脊髓炎和坏死性脊髓炎等。二、病因与发病机制二、病因与发病机制发病机制发病机制多数患者在出现脊髓症状前12周有呼吸道、消化道病毒感染症状，但其脑脊液中未检测出病毒抗体，脑脊液和脊髓中亦未分离出病毒，推测其发病与病毒感染后的自身免疫反应有关。脊髓各节段均可受累，但以胸35节段最为常见，其次为颈段和腰段，骶段少见。二、病因与发病机制二、病因与发病机制病理病理脊髓病变部位肉眼观察可见软脊膜充血或有炎性渗出物，脊髓肿胀，严重者质地变软。切面可见脊髓软化、白质与灰质分界不清，有点状出血。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失。白质内髓鞘脱失，轴索变性，大量胶质细胞增生。脊髓严重损害时，可软化形成空腔。1.1.发病情况发病情况任何年龄均可发病，以青壮年多见，男

3、女发病率无明显差异，全年散在发病。发病前12周多有发热、上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查临床表现临床表现2 2.起病形式起病形式急性起病，多数患者在23d内、部分患者在数小时内出现受累平面以下的感觉缺失、运动障碍和直肠、膀胱括约肌功能障碍。上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查3 3.临床症状与体征临床症状与体征（1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，出现肢体迟缓性瘫痪，肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性等，持续24周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐增高，出现病理反射，肌力恢复常始于下肢远端，逐步上移。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查（2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，感觉缺失平面上缘可有感觉过敏或束带感。随着病情好转，感觉障碍平面逐渐下降，但比运动功能的恢复慢且差。（3）自主神经功能障碍：表现为尿潴留、尿失禁、反射性心动过缓等。病变平面以下可出现无汗

4、或少汗，皮肤脱屑及水肿、指（趾）甲松脆和角化过度等。病变平面以上可出现皮肤潮红、发作性出汗过度等。（4）并发症：常见的有压疮、肺部感染和尿路感染，是导致死亡的主要原因。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查血常规血常规检查检查脑脊液检查脑脊液检查诱发电位检查诱发电位检查影像学检查影像学检查白细胞计数正常或轻度增高。压力正常，外观无色透明，白细胞计数和蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常，压颈试验通畅。下肢体感诱发电位和运动诱发电位异常。脊柱X线、CT检查通常无特异性改变。三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查根据急性起病，病前有感染或预防接种史，迅速出现脊髓横贯性损害的临床表现，结合脑脊液和MRI检查，可以确诊。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点诊断要点诊断要点治疗原则：治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。1.1.药物治疗药物治疗急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。常采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法；其后改用泼尼松口服。也可应用大剂量免疫球蛋白静脉滴注，B族维生

5、素也有助于神经功能的恢复。根据病原学检查或药敏试验结果选用适当的抗生素或抗病毒药物，及时治疗呼吸道及泌尿道感染。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点治疗要点治疗要点2 2.康复治疗康复治疗 早期瘫痪肢体保持功能位，进行被动运动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复后，应鼓励主动运动。四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点（1）病情监测：评估患者运动和感觉障碍的平面是否上升；是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍，注意有无药物不良反应等。（2）饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，供给足够的热量与水分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。（3）生活护理、安全护理和康复护理。五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施护理措施护理措施 1.1.躯体躯体移动移动障碍障碍与脊髓病变所致截瘫有关。常用护理诊断常用护理诊断（1）评估排尿情况：观察患者排尿的方式、次数、频率、时间、尿量与颜色，检查膀胱是否膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。（2）预防压疮：保持床单位和皮肤清洁、干燥，必要时体外接尿或留置导尿管。（3）留置尿管的护理：减少导尿管的使用和留置时间，尽量避免对尿

6、失禁患者使用导尿管。保持引流系统的密闭性，定期更换尿管和无菌接尿袋。每天进行会阴护理，保持局部清洁，防止逆行感染。鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的。每天评估留置导尿的必要性。拔除留置尿管前无须夹闭导尿管。2.2.尿潴留尿潴留/尿失禁尿失禁与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。护理措施护理措施五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施常用护理诊断常用护理诊断1 1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态与高位脊髓病变所致呼吸肌麻痹有关。2 2.感知觉紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失感知觉紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关。其他护理诊断其他护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1.1.疾病疾病知识知识指导指导本病恢复时间长，指导患者及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法。合理饮食、加强营养。保持大便通畅。避免受凉、感染等诱因。鼓励患者树立信心，保持健康心态。六、健康指导六、健康指导2.2.康复康复指导指导肢体康复锻炼：鼓励患者积极主动锻炼，进行日常生活动作训练，尽量利用残存功能代偿，独立完成各种生活活动和做力所能及的家务。指导家庭环境改造，完善必要的设施，创造有利于患者康复与生活的家庭氛围与条件，锻炼时加以防护，避免跌伤等意外。膀胱功能康复：当膀胱残余尿量少于100ml时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、热敷或进行针灸、穴位封闭等治疗。康复期患者鼓励多喝水，训练自行排尿。关心体贴患者，确保排尿时舒适而不受干扰。六、健康指导六、健康指导3.3.预防尿路感染预防尿路感染向带尿管出院的患者及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意事项，防止逆行感染。保持外阴部清洁，定时开放尿管，鼓励多喝水，以达到内冲洗的目的。告知膀胱充盈的指征与尿路感染的相关表现，定期门诊复查，评估留置导尿的必要性。六、健康指导六、健康指导谢谢谢谢！

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