原发性醛固酮增多症的护理查房
16页1、原发性醛固酮增多症的护理查房原发性醛固酮增多症的护理查房原发性醛固酮增多症的护理查房原发性醛固酮增多症的护理查房原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism,PHA)是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素,引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征,又称Conn综合征。一、概念1.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 又称醛固酮瘤(aldosteroneproducing adenomas,APA),最常见,占PHA的80%左右,以单侧单个肿瘤多见,醛固酮分泌不受肾素及血管紧张素的影响,临床表现典型。肿瘤呈圆形、橘黄色,一般较小,仅12cm。2.单侧肾上腺皮质球状带增生 较少见,具有典型的原发性醛固酮增多症表现,但内分泌及生化测定类似于肾上腺皮脂腺瘤,病理多为单侧或以一侧结节性增生为主。二、病因与分类3.双侧肾上腺皮质球状带增生 又称特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA),临床表现多不典型,与垂体产生的醛固酮刺激因子有关,对血管紧张素敏感。4.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌(aldosterone
2、-producing adrenocortical carcinoma,ACC)约占1%。肿瘤直径常5cm,该病除分泌大量醛固酮外,还分泌糖皮质激素和性激素。肿瘤进展快,确诊时多已发生血行转移,对手术、化学治疗、放射治疗均不理想,预后极差。二、病因与分类5.分泌醛固酮的异位肿瘤 极罕见,仅见于少数肾癌或卵巢癌的病例,其癌细胞具有分泌醛固酮的功能,但对ACTH和血管紧张素无反应。6.家族性醛固酮增多症 不足1%,有家族史,是一种常染色体显性遗传病。与PHA的临床表现相似,血浆17-去氧皮质酮升高。二、病因与分类3050岁多见,主要表现为高血压和低血钾。1.高血压 几乎所有病人均有高血压,以舒张压升高为主,一般降血压药物效果不佳。2.低血钾 约70%病人呈现持续性低钾血症,30%为间歇性。病人表现为肌无力,甚至周期性瘫痪,四肢首先受累,常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿剂等发作,也可突然发作,严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常,心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性碱中毒者可出现低血钙。3.烦渴、多饮、多尿以夜尿增多为主,由于长期缺钾,肾浓缩功能下降引起。三、临床表现(一)实验室检查1.
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