糖尿病并发症酮症酸中毒诊疗
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1、 糖尿病并发症糖尿病并发症 酮症酸中毒诊疗酮症酸中毒诊疗 目录目录 1、诱、诱 因因 与与 发发 病病 机机 制制 2、病、病 理理 生生 理理 3、临、临 床床 表表 现现 4、实、实 验验 室室 检检 查查 5、诊、诊 断断 和和 鉴鉴 别别 诊诊 断断 6、治、治 疗疗 胰岛素使用胰岛素使用 纠正纠正电解质、酸硷平衡失调电解质、酸硷平衡失调诱诱 因因 与与 发发 病病 机机 制制 诱因 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等 发病机制 胰岛素严重不足糖代谢紊乱加重脂肪分解加速大量乙酰辅酶A生成致乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮(酮体)剧增血酮升高(酮血症)、尿酮升高(酮尿症)即酮症大量有机酸失代偿酸中毒病病 理理 生生 理理 酸中毒酸中毒 源于发病机制 严重失水严重失水 高血糖渗透性利尿 酮症肾、肺失水 消化道症状摄入减少、丢失增多 电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 组织分解加速、渗透性利尿 钠、钾、氯、磷酸根等离子丢失，失钾更甚 酸中毒细胞内K+释出，肾小管H+-K+交换增加，严重失水，血钾可不低 病病 理理 生生 理理 周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和
2、肾功能障碍 严重失水，血容量减少，酸中毒微循环障碍，休克少尿肾衰竭 中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍 失水，循环障碍，渗透压升高，脑细胞缺氧意识障碍，嗜睡，反应迟钝脑水肿、昏迷临临 床床 表表 现现 “三多一少”加重 消化道症状出现食减，恶心、呕吐 头痛、烦躁，呼吸深大、呼气中烂苹果味 逐渐少尿，脱水表现皮肤干、无弹性、眼球陷、脉细速，血压降，反射消，人昏迷 部分病人腹痛，似急腹症，易误诊实实 验验 室室 检检 查查 尿尿糖、尿酮强阳性，可见蛋白与管型 血血糖、血酮显著高，低氧低酸受不了 血糖 多16.733.3 mmol/L，或更高 血酮 常4.8mmol/L，正常2mmol/L Co2-cp、PaCO2、PH降低，BE负值增大 阴离子间隙增大，渗透压增高 血钾正常或偏低，少尿可偏高，体内缺钾 BUN、Cr、WBC升高诊诊 断断 和和 鉴鉴 别别 诊诊 断断 可以昏迷为首发症状，对昏迷、失水、休克的病人均应考虑本病的可能 酮味是线索，血压低、失水而尿量不少者提示 与中毒、尿毒症、脑血管意外并存时复杂 化验检查可明确 鉴别高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒，注意其他并发症
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