诊断学-第五章 实验室检查 第一节 血、尿、粪常规检查

1、诊断学基础,第五章 实验室检查,概念:运用物理学、化学和生物学等实验技术，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检验，以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的常用诊断方法。 注意:结合病人的临床表现和其他检查资料，有的放矢地选用检验项目。,第五章实验室检查,第一节血、尿、粪常规,第五章实验室检查,血液一般检查 尿液一般检查 粪便一般检查,血液的主要成分,血浆55,血细胞,45,血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液,血液,血浆,血细胞,纤维蛋白原,血清,水（占9192）,固体成分（占89）,红细胞 白细胞 血小板,中性粒细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,血常规,最常用的检查，是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也有重要意义。,血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。,血常规检查,血液的一般检查（血常规检查）是对血液 中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板) 的数量和质量进行检测。,血常规,手工法血细胞计数:速度慢、精密度不高,红细胞计数（red blood cell coun

2、t，RBC） 血红蛋白（hemoglobin，Hb）测定 白细胞计数（white blood cell count，WBC） 白细胞分类计数（differential count，DC）,传统的,血常规,红细胞计数 血红蛋白测定 红细胞平均值测定 红细胞形态检查 白细胞计数及其分类计数 血小板计数 血小板平均值测定 血小板形态检测,血常规,血细胞分析仪器,血液标本的采集可分为毛细血管采血法和静脉采血法 需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。 需血量较多检验，如全自动血细胞分析，使用静脉血。,血常规,红细胞检查,血常规,成熟红细胞 无核、边厚 中心淡染呈中凹状（薄） 携氧功能,红细胞是血液中最多的一种血细胞,红细胞的生成（正常红细胞的生成必须有足够的原料。细胞分裂、合成DNA必须有维生素B12和叶酸作为辅酶。合成血红蛋白还必须有铁作为原料。正常成人每天约合成6g血红蛋白。）,全能干细胞,骨髓系干细胞,红系祖细胞,原红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,网织红细胞,红细胞,红细胞是圆形的无核细胞，直径约7.5m，侧视外观呈双凹圆盘型。主要生理功

3、能是携带氧气和二氧化碳。 红细胞的平均寿命为120天, 多种疾病造成红细胞以及血红蛋白质和量的变化。,红细胞检查,一、红细胞计数和血红蛋白测定,过去多采用手工操作（目视），现在县以上医院已废除目视法，要求用自动化仪器分析。 参考值：,红 细 胞 血红蛋白 成年男性 (4.05.5)1012/L 120160gL 成年女性 （3.55.0)1012/L 110150gL 初生儿 (6.07.0)1012/L 170200gL,（一）红细胞和血红蛋白增多,1相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多，为一种暂时性假象。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等。,2. 绝对性增多：,生理性增多：高原居民、新生儿等 病理性增多：大多由于缺氧所致,见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形,【临床意义】,【临床意义】,（二）红细胞和血红蛋白减少：单位容积血液中的红细胞数及血红蛋白含量低于参考值低限，称贫血,1.生理性贫血：主要见于妊娠中晚期，血容量增加（稀释）所致,2.病理性贫血,红细胞生成减少所致的贫血 ： 如再障 缺铁性贫血 红细胞破坏过多导致

4、的贫血 ： 免疫性溶血性贫血（溶血性贫血） 红细胞丢失过多导致的贫血： 急性和慢性失血（失血性贫血）,根据HB减低的程度将贫血分为四级：,RBC及Hb减少,生理性减少,病理性减少,生成不足,破坏过多,失 血,骨髓造血障碍,细胞分化和成熟障碍,红细胞内在缺陷,红细胞外在因素,急性失血,慢性失血,儿童、妊娠、老年人,轻度：男性120g/L，女性110g/L，高于90g/L； 中度：90-60g/L； 重度：60-30g/L； 极重度： 30g/L,【病因学分类】,（1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、 镰形、泪滴形、棘形等 （3）染色反应的异常：低色素性、高色素性， 嗜多色性 （4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、 Cabot环、有核红细胞,二、红细胞形态改变,二、红细胞形态改变,贫血的形态学分类 病因 1.正常细胞性 再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 2.大细胞性 巨幼细胞性贫血 3.小细胞低色素性 缺铁性贫血、 地中海性贫血等 4.小细胞正色素性 慢性疾病引起的贫血,二、红细胞形态改变,三、红细胞比容（HCT）：,定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例（L

5、/L） 方法： 手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法） 参考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 仪器法 男性0.400.52 女性0.370.48,常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。 增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血,【临床意义】,网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。 参考值：百分率 0.0050.015 绝对值(2484) 109/L 临床意义： 增多：骨髓红细胞系增生旺盛 减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑,网织红细胞：,白细胞检查,血常规,一、白细胞(WBC）计数 二、白细胞分类计数 三、外周血白细胞形态改变及核象变化,白细胞检查,血常规,它们通过不同方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。,1.定义 WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。 DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,白细胞 计数及白细胞分类计数,WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0) 109/L,2.

6、参考值范围：,白细胞 计数及白细胞分类计数,参考值,成人白细胞计数 （410）109/L 白细胞分类： N5070 E0.55 B01 L2040 M38,【临床意义】,（一）中性粒细胞病理性增多 反应性： 1、感染，尤其是急性化脓性感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症等。 2、严重的损伤或大量血细胞破坏，如急性心肌梗塞、急性溶血反应等。 3、急性大出血 4、急性中毒 5、肿瘤性增多 异常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病,【临床意义】,（二）中性粒细胞减少 1、某些感染，如伤寒、结核、某些病毒感染等。 2、某些血液病，如再障 3、慢性理、化损伤，如氯霉素、抗肿瘤药物以及放射线损害等 4、自身免疫性疾病 5、脾功能亢进,【临床意义】,增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:伤寒 嗜碱性粒细胞 增多 血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病,嗜酸性粒细胞,1）增多 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 2）减少 相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等）,淋巴细胞,增多 某些感染 某些血液病,单核细

7、胞,三、中性粒细胞的核象变化,三,(1)中性粒细胞核左移,童子军,(2)中性粒细胞核右移,周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移。此时常伴白细胞总数的减少。,老年人上战场,(1)核象变化： 核左移 （病原体感染、机体反应性低下、血液病） 核右移 （骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）,三、中性粒细胞的核象变化,(2)中性粒细胞毒性变化,三、外周血白细胞形态改变,特别是急性化脓性细菌感染，核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。, 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象 预后较好 + / 轻度左移 病情较重 - 中度左移 病情危重 / - 重度左移 恢复期 N N + 恢复正常,3. 白细胞变化与疾病的关系,三、中性粒细胞的核象变化,血常规,血小板检查,血小板计数（PLT） 定义：单位体积血液中血小板的数量 正常参考值范围：(100.0300.0）109/L,血常规,血小板计数变化 临床意义 1.生理性 2.病理性 （1）增多：骨髓增殖性疾病、应激、脾切 （2）减少：生成减少、消耗破坏过多、脾亢,血常规,

8、PowerPointDesign Template,add your subheading,尿常规检测,尿液形成的基本过程,肾脏通过泌尿活动排泄废物，调节体液以及酸碱平衡；此外肾脏还兼有内分泌功能。总之，肾脏通过以上机制要维持机体内环境稳定，保证新陈代谢正常进行发挥着极其重要的作用 。,尿液检查,1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药监护,尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。对泌尿系统和糖尿病的筛查有重要价值，亦常是提供病理过程本质的重要线索。,尿常规检查内容,尿的一般理化性状,尿的化学检查,尿沉渣检查,血液肾小球滤过肾小管吸收排泄代谢产物,尿液标本种类,1.晨尿，即晨起后的第一次尿。是理想的尿常规化验标本。因为尿液在膀胱内贮留时间较长，尿液浓缩和酸化程度高，尿液中细胞、管型等有形成分捡出率较高。能较准确反映肾病的情况及早期妊娠。适用于蛋白、糖、亚硝酸盐等检测 2.随机尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。,尿液标本的收集,4. 24h尿：尿液中的

9、一些溶质（肌酐、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。 5.导尿和中段尿 用于细菌培养 6.其他 糖耐量尿标本、尿浓缩-稀释试验等,尿液的收集与保存,1.容器干净、干燥，有较大开口 2.新鲜尿 3.月经干净3天 4.无菌留尿 5.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等),理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、 化学检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、 尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶,【尿液一般检查】（尿常规）,尿常规检查内容,尿液干化学分析 尿液沉渣检验 自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,（一）尿液性状检查,尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,一般性状检查,1尿量：正常尿量12L/24h，平均1.5L/24h 多尿：经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎 生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。 少尿、无尿或尿闭：（少于50ml为尿闭）。 肾前性(脱水) 、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗

10、阻),2.气味 （1）正常尿：尿液长时间放置，因尿素分解可出现氨臭味。 （2）病理气味： 苹果尿气味糖尿病酮症酸中毒 新鲜尿有氨味慢性膀胱炎、尿潴留 带粪臭味膀胱直肠漏,一般性状检查,3.外观：颜色、透明度,（1）正常尿为淡黄色、清亮透明 （2）尿色随尿量的多少、饮食、药物及病变而改变 （3）透明度混浊度，和尿中所含物质种类及量而定,一般性状检查,混浊的尿液产生的原因： 含尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等结晶，加热或酸碱溶解 脓尿和菌尿 血尿与血红蛋白尿,尿液颜色变化及其原因,4.比重 正常比重(1.0151.025) 比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎 比重降低，见于慢性肾功能衰竭、尿崩症,一般性状检查,5. 酸碱度： 正常尿液多呈弱酸性，PH67 酸性尿：可见于酸中毒、高蛋白饮食、发热等。碱性尿：见于进食多量蔬菜水果、碱中毒、服用某些药物如碳酸氢钠等。,一般性状检查,（二）化学检查,尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素 尿胆原,1.尿蛋白 正常: 尿蛋白定性(), 定量080mg/24h 当尿液中蛋白质超过正常范围时称为蛋白尿 定性：()、 ()、 ()、(+)、(+)、(+) 定量 ：尿内蛋

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