妇产科护理-妊娠期管理&妊娠母体变化

1、妊娠期管理,学习目标,掌握概述、护理评估、护理诊断、护理措施 熟悉护理目标、护理评价,概述,妊娠期管理：从确诊开始，通过系统产前检查、孕期指导及胎儿监护，加强产前保健，及早发现并处理异常妊娠，保障孕妇和胎儿健康，直至安全分娩。,护理评估,产前检查的时间 1.第一次产前检查在确诊早孕开始 2.首次产检未发现异常者，应于妊娠20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周检查。 3.如有异常情况，可增加检查次数。,护理评估,1健康史 （1）个人资料： 姓名、年龄、籍贯、职业、地址、孕产次、末次月经日期、爱人姓名、职业及身体状况等 注明： 年龄过小容易发生难产，年龄过大35岁初孕妇容易发生妊高征、产力异常、产道异常等。 职业：孕妇应避开理化因素的影响。,（2）月经史,了解初潮年龄、月经周期、末次月经日期,35 12 2015.6.10。 2830,（3）婚育史,婚史：结婚年龄、婚次、是否近亲结婚等。 育史：足月产数-早产数-流产数-现存子女数。 如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人 可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。,（4）既往史及家族史,既往史

2、：了解有无心脏病、高血压、糖尿病传染病、血液病、肝肾疾病等，了解有无剖宫产手术及其他手术史。 家族史：家族中有无精神病史、遗传病史及双胎妊娠。,（5）丈夫健康状况,了解孕妇的丈夫有无烟酒等特殊嗜好及遗传性疾病等。,（6）了解本次妊娠经过：,停经后有无恶心、呕吐头晕、头痛、阴道出血感染发热等症状； 胎动出现的时间及目前胎动的情况； 接触过致胎儿畸形的潜在因素：放射性、毒物、饲养宠物等。,（7）推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期 （）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2015年月26 日，则预产期为？,EDC: 2016年月日,2.身体状况,（1）全身检查 1.观察发育、营养、精神状态 注意步态及身高，身材矮小（140cm）者常伴有骨盆狭窄。,2.检查乳房发育情况及有无乳头平坦、凹陷 3.检查心、肺、肝、肾有无异常，观察下肢水肿情况,4. 测量血压和体重, 血压：孕妇正常时血压不应超过 140/90mmHg，或与基础压相比不应超过 30/15mmHg，超过者属于病理状态。 体重：妊娠晚期体重增长每周不应超

3、过 500克，超过者应注意水肿或隐性水肿。,称体重,检查有无水肿,（2）产科检查,包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、 肛门检查及绘制妊娠图,1）腹部检查：,要求： 排空膀胱 仰卧于检查床上，暴露腹部 双腿屈曲略分开 检查者站于孕妇的右侧,视诊：,注意腹部形态、大小； 腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；,触诊（四步触诊）,A. 量腹围、测宫高,B.四步触诊 第一步,目的,a.了解宫底高度，估计胎儿大小及与妊娠周数是否相符 b.及判断宫底部的胎儿部分。,第二步,目的,分辨胎背与胎肢在母体位置。,第三步,目的,断定先露是头还是臀，先露是否衔接。,第四步,目的,进一步确定先露入盆的部位及入盆的程度,听诊,妊娠24周以前，胎心音多在脐耻之间，妊娠24周以后，胎心音较响区随胎位不同而不同。 胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,胎心听诊,多普勒听胎心,不同胎位听诊部位,枕先露胎心听诊部位,臀先露胎心听诊部位,肩先露胎心听诊部位,（2）骨盆测量,方法： 分为外测量和内测量两种。,髂棘间径(IS)： 体位：伸腿仰卧位；两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为2326cm,1.骨盆外测量,髂嵴间径(IC

4、),体位：伸腿仰卧位； 两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值2528cm 以上两径反映骨盆入口横径的长度,骶耻外径（EC),体位 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。 反映骨盆入口前后径的长度,坐骨结节间径:出口横径(TO),体位 两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.59.5cm。,2.骨盆内测量,时间：妊娠24-36周 骨盆外测量狭窄者尤为适用,对角径（骶耻内径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离，正常值12.513cm；此值减出1.5-2cm即为真结合径,坐骨棘间径,两坐骨棘间距离，正常值为10cm；,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。,（4）绘制人生图,四、辅助检查,1、化验检查：血、尿常规、血型、血糖、肝功能测定、乙肝表面抗原抗体检查 2、B超、胎心监护等,五、复诊评估,问： 有无头晕、头痛、眼花、浮肿、阴道出血、胎动情况。 查： 体重、血压、宫高、腹围、胎位、先露衔接等情况。,听：听胎心 绘：绘制妊娠图 比：本次测量值与上次测量值及正常值比较 约：预约下次

5、产检时间 教：孕期保健宣教,护理诊断,1.知识缺乏 2.便秘 3.有胎儿受伤的危险,护理措施,1.心理护理 了解孕妇对妊娠的适应程度、提供心理支持,2.加强孕期保健知识教育,（1）合理营养 孕妇膳食要新鲜、多样化，高蛋白、高热量、高维生素及微量元素 调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶,（2）活动与休息,一般孕妇可正常工作到28周，妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。 每日保证89h睡眠及12h午休。 妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。,（3）衣着与卫生,衣着要宽松舒适，寒暖适宜。 避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。 勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染,（4）症状护理,1）早孕反应： 应少量多餐，避免空腹或过饱，饮食清淡， 避免油腻或有特殊气味的食物 严重者及时去医院就诊，遵医嘱服用维生素 B1、B6等药物。,2）水肿及下肢静脉曲张：,嘱孕妇注意休息，左侧卧位，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流。 如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,3）

6、便秘,嘱孕妇养成每日定时排便的习惯 增加饮水量 注意多摄取含水分和纤维素高的食物 适当运动 不可随意使用泻药，以免引起流产或早产,4）腰背痛,指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势 穿平底鞋，睡硬床垫 尽量避免弯腰工作，定期做产前运动,5）仰卧位低血压综合征：,指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位 一旦发生不必紧张，立即改成左侧卧位，症状 可自然消失。,6）生理性贫血,应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、 瘦肉、蛋黄、豆类等。 如需要补充铁剂时，最好用水果汁送服，因 铁在酸性环境中易于吸收，且应在餐后20分 钟服用，以减轻胃肠道刺激。,7）尿频、尿急,常发生在妊娠最初和末3个月 无需减少液体摄入量来缓解症状，有尿意时 及时排空膀胱。,8）白带增多,常发生在妊娠最初和末3个月 保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换,9）失眠,每日坚持户外运动，如：散步 睡前梳头，温水洗脚，或喝热牛奶帮助入睡,3.健康指导,（1）建立围生保健卡 （2）孕期避免感染、合理用药,（3）乳房的护理,妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。 乳头内陷或过于平坦者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免

7、发生吸吮困难 乳房过大或悬垂，可用胸罩托起，以利血液循环,（4）性生活指导,妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。 30次/12小时 胎儿良好 20次/12小时 胎儿宫内缺氧 10次/12小时 胎儿宫内有危险,数胎动的方法:,（5）孕妇的自我监测,（6）胎教,方法： 孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈 听优美、轻松、愉快音乐，进行“母子对话”,（7）识别异常症状,阴道出血 妊娠3个月后仍持续呕吐、寒战、头晕、眼 花、胸闷、心悸等 液体突然自阴道流出 胎动突然增快或减少,（8）分娩前准备,孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新 生儿所需物品。 选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及 临时联络方式。,1、推算预产期：Lmp：2015年5月13日准确预产期是（ ） A 2016年2月20日 B 2016年3月1日C 2016年2月22日 D 2016年3月11日E 2016年3月12日,习题：,A,2四步触诊法，下列哪步触诊能间接推算妊娠月份（ ）

8、A 第一步触诊 B 第二步触诊C 第三步触诊 D 第四步触诊E 以上均不能,A,3下列哪项不是骨盆外测量的径线（ ）A 髂棘间径 B髂嵴间径C 坐骨结节间径 D 坐骨棘间径E 骶耻外径,D,4骨盆外测量径线的平均值，下列哪组书写是正确的（ ）A 26cm 24cm 9cm 19cmB 24cm 19cm 9cm 26cmC 24cm 26cm 19cm 9cmD 24cm 26cm 9cm 19cmE 26cm 24cm 19cm 9cm,C,5妊娠晚期，孕妇卧床休息时，正确的体位应采取（ ）A 右侧卧位 B 左侧卧位C 右侧俯卧位 D 左侧俯卧位E 仰卧位,B,626岁孕妇，孕38周行产检，宫底剑突下三横指，头先露，胎背在母体右前方，胎心音在母体右侧脐下方听得最响，其胎位是: ( ) A LOA B ROA C LOP D ROP E RSA,B,7.某孕妇，末次月经记忆不清，行产检，宫底脐与剑突之间，头先露，浮，腹围96cm，宫高28cm，估计孕周为: ( )A 28周 B 32周 C 36周 D 38周 E 40周,B,妊娠期母体变化,学习目标,掌握妊娠期母体生理变化 熟悉妊娠期

9、母体心理变化,1.生理变化,（一）生殖系统 1.子宫： （1）宫体 逐渐增大，变软12周后进入腹腔孕晚期呈右旋,1.生理变化,（2）子宫峡部：由非妊娠时1cm长，足月妊娠时形成子宫下段，临产时长约710cm。 （3）宫颈：组织变软，呈紫蓝色，分泌物增多，形成粘液栓，可防止细菌侵入。,2.卵巢生理变化,卵巢略增大，妊娠期不排卵，月经不来潮。,3.输卵管,输软管伸长，管壁充血 。,4.外阴、阴道,外阴：色素沉着，伸展性增加 阴道：皱襞增多，糖原含量增多，使阴道酸 性增加，利于防止感染。,乳房增大，乳头、乳晕着色，乳晕周围大汗腺增生出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。,乳房,乳房色素沉着,1.心脏： 负担加重。心率增快1015次/分； 心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。,血液循环系统,2.血液变化,血容量增加，孕3234周达高峰（增加35）产 后2-3周恢复。 生理性贫血（血浆增加多于红细胞） 凝血：血液处于高凝状态，为分娩后胎盘剥离面 迅速止血提供保障。,3.血流动力学改变,下肢及外阴静脉曲张或痔； 仰卧位低血压综合征（仰卧时，回心血量减少，心搏出量降低，导致血压降低）。,

10、1.由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重 2.孕早期与孕末期出现尿频；,泌尿系统,3.部分孕妇可出现生理性糖尿 4.自妊娠中期肾盂及输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，加之子宫压迫尿液滞留，易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。,泌尿系统,呼吸系统,1.呼吸稍快（需氧量增加），以胸式为主 2.易发生上呼吸道感染,消化系统,1.妊娠早期（6周左右）可出现不同程度的恶心、晨起呕吐、食欲减退，喜食酸物等早孕反应，孕12周左右自然消失。 2.肠蠕动减弱，易发生上腹饱满、肠胀气和便秘,内分泌系统的变化,妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现,1.体重 13周前无明显变化，以后平均每周增加350g 每周体重增加不应超过500g，体重增加过多提示可能有隐形水肿。 至妊足月时体重平均增加1.Kg,其他,色素沉着： 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现 妊娠斑： 部分孕妇面颊部出现蝴蝶状褐色斑，产后逐渐消退。 妊娠纹： （腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，产后变为银白色,皮肤,妊娠纹,.矿物质和维生素,胎儿生长发育需要大

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