人群健康状况的调查方法.ppt

预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校 石海兰第五章 人群健康研究的调查方法学习目标： 1．概述人群健康研究的基本步骤 2．简述描述性研究和分析性研究 3．概述个案调查、爆发调查的基本内容和方法 4．应用人群健康研究的方法分析影响健康和疾病的 因素人群健康状况的研究方法（流行病学研究方法） 是一项最基本和最常见的调查研究方法通过调查研 究，我们可以了解人群健康的动态变化，可以了解某 个疾病在人群中的发生比例以及分布规律根据调查 结果来评价人群健康状况；对疾病判断其发展趋势， 探索疾病的原因、传播途径、流行因素等，并制订有 效的防制措施从而达到预防控制疾病、提高人群健 康水平的目的第1节 人群健康状况研究的基本步骤不同的人群有不同的健康状况和疾病 问题，因而调查研究的目的和方法也各不相同，但 调查研究的基本步骤是相似的，见图5—1图5­1 人群健康状况调查的基本步骤示意图拟定调查计划编制调查表格培训调查人员实施调查计划总结调查工作人群健康状况研究是一项涉及面广，且需要一定 时间和技术的工作在调查工作开始前，应制订周密 的调查计划（调查计划就是研究设计），没有周密的 设计会造成很大的浪费，甚至使调查研究完全失败。

其内容包括以下几方面：1．确定调查目的和指标 2．确定调查对象和观察单位3．确定调查研究方法 4．确定调查项目 5．确定调查方式 6．确定实施方案 一、制订调查计划二、编制调查表流行病学调查研究计划确定后，要根据调 查目的及项目，编制能实施计划要求的调查表 其主要内容有校核项目(包括被调查者姓名、地址 等)、调查项目(统计分析项目)、调查者项目(为调 查者的姓名、日期、单位等)调查表分为一览表 和单一表前者一张表可填写多个调查对象，适 用于项目较少的调查；后者为一人一表，适用于 项目较多的调查，见表5­1表5­1 非典型肺炎病例个案调查 编号：1．按研究目的与要求，拟定调查表内容，不要的 项目不能列，必要的项目不能少，以免处理分析资料时 遇到困难，或增加不必要的工作量2．调查表上的所有项目都应规定的明确、具体， 要使调查员能完成收集数据的任务，使调查对象在回答 问题时没有什么困难，使问题的意义不被调查对象所误 解，而且对每一个问题只能有一种答案3．如何填写调查表要有具体的说明，不同要求需 用不同的调查表4．调查表中需填入的内容必须简单 明了，不用很多文字叙述5．制订调查表时，要考虑将来数据 整理是人工整理，还是电子计算机整理，可按其 要求设计调查表。

6．精心设计的几次连续的小调查， 比一次包括所有项目的复杂调查要好 7．编码调查表为了适应电子计算 机整理分析数据，将调查表设计成编码式 表5-2 吸烟调查表举例表5­2 吸烟调查表举例 三、培训调查人员流行病学调查的成败与调查员工作质量的好坏有直 接关系调查工作是复杂细微的工作，在正式实施调查 前，应对调查人员进行培训，使其具备一定的流行病学 知识，充分了解调查问题的重要性，调查的目的和要求 ，调查方法的原理与调查项目的意义等具体培训内容 包括：明确调查目的和意义、掌握调查的基本要求和技 巧，统一调查方法和标准例如，对血压的测定方法， 就要统一器械，统一测量方法，统一判断标准调查所得资料要及时核对整理，如发现缺漏和可疑 之处，应及时改正和弥补调查的现场记录不要增删， 以免失真四、实施调查计划按照设计好的调查计划，正式开展 调查在大规模调查前可先做小范围的预调查， 以便检验、修改调查设计，也可直接进行正式调 查调查时应实行质量控制，其内容包 括：调查员必须按照要求实事求是地调查，调查 完毕后要及时进行自我检查，注意漏项、缺项和 不合逻辑的回答，并可采用调查员交叉检查来发 现错误；设置质量控制小组，建立分级质量控制 体系进行逐级质量控制；并可随机抽取部分样本 进行复查来评价调查数据的质量。

五、总结调查工作在调查中应及时总结经验，发现问 题及时纠正调查完毕后，将收集到的资料先进 行整理，审核填写内容是否准确无误，如有遗漏 或错误及时纠正然后计算各种指标并运用统计 方法进行分析最后根据统计分析结果结合调查 研究目的写出调查报告或科研论文表5­3 编码调查表的一部分续上表：第2节 人群健康状况研究的基本方法人群健康状况研究（流行病学研究） 是认识疾病在人群中发生及分布的规律，研究影响 健康或疾病的各种因素的重要方法只有认识影响 健康或疾病的因素和流行规律，才能制订有效的防 制对策及措施因此，它是疾病防制工作中的一个 首要步骤，是流行病学实际工作中最主要的部分， 是流行病学的基本技术与方法流行病学研究方法 可作为一门方法学，广泛应用于预防及临床医学的 各个领域人群健康状况调查的基本方法，按设计 类型可分为描述性研究(descriptive study)、分析性 研究和实验性研究见图5­2流行病学研究方 法 描述性研 究 究分析性研 究实验性研 究现况研究病理对照研 究究队列研究临床试验现场试验社区试验个案调查爆发调查图5­2 人群健康调查（流行病学）研究方法示意图描述性研究是根据观察记录或专题调查 所获得的资料，按时间、地点、人群分布特征进行 描述，查明人群中疾病或健康状态及其影响因素的 分布特征，并初步提出病因假设，常用研究方法有 个案调查、爆发调查、现况调查等。

分析性研究是选择一个特定的人群， 对描述性研究提出的病因假设或流行因素进行分析 检验，常用方法有病例对照研究和队列研究 实验性研究与定群研究的性质都属病因研究虽然 两者的研究方法基本相似，但又有区别其主要不同点 是：①实验人群的分组原则不同，实验流行病学研究是 按随机分配的原则将参照人群分为实验组和对照组，而 定群研究则根据现场人群的实际情况，将已暴露于某因 素的人划为暴露组和非暴露组②观察因素是否人为控 制，实验流行病学研究是人为地给实验组以某因素或某 项措施，而不给对照组以某因素或某项措施而定群研 究实验组所暴露的因素是自然情况早已存在的，不是人 为给予的 一、个案调查（一）概念个案调查又称病家调查、个例调查 ，是指疾病预防控制部门或基层防疫保健人员， 对个别发生的病例、病例的家庭和周围环境所进 行的流行病学调查病例包括传染病病人、非传 染病病人或原因末明的病例等 （二）调查目的主要是查明病例患病的原因及其可 能传播的范围，从而采取相应措施；掌握当地疫 情，描述疾病分布的特点；进行疾病监察；研究 某些特殊的病例 （三）调查内容个案调查内容通常有专用的调查表规 定，调查表常按传播途径分为几种，也有专用于一 种疾病的表，不同的病种有其相应的具体内容。

调查表基本项目一般包括：1．一般情况 姓名、性别、年龄、职 业、住址、工作单位等2．临床特征 如发病、就诊及入院的 时间及地点，主要症状、体征、检验结果、诊断与 治疗经过等3．流行病学资料 如既往史、接触史 、预防接种史，发病前后的活动情况，可能受感染 的时间、地点、方式，传染源与传播途径等非传 染病主要调查有关发病因素等4．有关实验室检查5．防疫措施 查明接触者，根据病种 采取不同措施(医学观察、留检、预防接种等)6．调查结论 对传染源、传播途径和 可能传播范围的推断7．调查员签名及调查日期四）调查方法 个案调查主要通过询问和现场观察来收 集资料，必要时还应采集标本送检1．询问 即向病人、家属、护理人员 或周围能提供情况的其他人进行询问，以获取必要 的资料2．现场观察 对疫源地的环境根据病 种情况进行察看，目的是了解病人发病的具体环境 ，可着重察看环境条件、饮食卫生、居住密度、人 员来往等有关情况，并根据不同病种确定现场观察 的重点内容，继续传播的可能性和范围，以便采取 相应措施3．采集标本进行实验室检查或在现场 就地检验 对病人及接触者进行必要的体检，可采集 相关标本进行实验室检查或在现场就地检验，所得 的资料填写个案调查表。

（五）分析、处理与结论个案调查时，应边调查、边分析， 并及时处理，最后对传染源、传播途径和措施效 果等做出结论通过调查应分析解决下列问题：1．核实诊断与发病日期 根据病人 的临床资料和流行病学资料来确定诊断，并认真 细致地核准发病日期 2．确定传染源的感染来源与传播 途径 从发病日期倒推一个常见潜伏期或最长和最 短潜伏期之间，即为病人可能的受感染时间确定传染源的依据：①传染源是确诊的患者或病原携带者；②在接触时传染源正处于该病的传染期 ，且为有效的接触； ③从接触到发病的间隔时间应在该病的 最短与最长潜伏期之间；④继发病例与传染源的病原型别应一致 3．查明接触者 对诊断明确的传染 病，可以从发病日期推算出传染期，凡在传染期内 与病人有过接触的人，均应列为接触者 4．确定疫源地范围 根据病人在传 染期内的活动范围、传播途径的特点（接触方式能 否实现传播机转），周围人群的免疫水平来确定疫 源地范围 5．防疫措施调查 详细调查病人的 隔离日期与方式、接触者的处理，疫源地消毒、杀 虫和灭鼠情况等6．调查结论 根据上述调查分析，对 该病例的传染源、传播途径、防疫措施及效果、疫 情发展趋势等做出结论。

六）个案调查的优缺点1．个案调查的优点 对传染病疫源 地能及时调查处理；了解疾病在当地的流行情况， 分析其流行线索；积累资料供当地流行病学分析2．个案调查的缺点 只能调查病例， 无对照，无对比性二、爆发调查（一）概念疾病的爆发是指在一个集体单位或 一个局部地区，于短时间内，主要是在该病最长 与最短潜伏期内，突然发生多例同类病人的事件 爆发调查是在某病发生爆发后，为 阐明爆发的原因，制止新病例的发生和防止类似 事件的重演而进行的调查疾病的爆发流行，一般具有共同的 传染源和传播途径，必须迅速查明，立即采取措 施，制止疾病蔓延二）调查的目的由于疾病爆发涉及的人数较多，又 集中在一段时间内，故当爆发发生时，应迅速 赶赴现场进行调查调查的目的是核实诊断，查明爆发 原因（或病原来源），确定传播方式与传播途 径，了解爆发疾病的分布特征，采取有效措施 ，控制疫情蔓延，最后做出结论与总结报告 （三）调查步骤1．初步调查 是指对疫情做一般的 调查，主要内容有：（1）核实诊断 诊断的正确与否对调 查方向有着决定性的影响 （2）确定是否爆发 根据爆发的定义 来判断疾病是否为爆发 （3）初步了解爆发疾病的分布特征 根据所获资料综合分析，提出可能的病因、传播 途径及有关因素的初步假设。

2．深入调查是在初步调查的基础上，收集更充分 的资料来证实或否定已提出的假设 主要内容有：（1）病例调查：根据制订的调查表或 调查提纲对此次爆发中的全部病例进行调查，查明 病例的实际发生数，以及发病的时间、单位与人群 分布，要注意首发病例 （2）对照调查：在病例调查的同时， 对同一人群内未患病的人进行调查，以便与病例组 作比较 （3）一般资料的收集与调查：按性别 、年龄、职业、居住地区、伙食单位等收集分层的 准确的人口资料 （4）现场观察与必要的化验标本收集 3．采取措施控制爆发 调查时应边 调查、边分析、边采取措施，以控制疫情的发展蔓 延采取的措施是否有效可以检验假设是否正确 4．总结报告 根据全部调查资料及 防制措施的效果，对本次爆发的经过、调查结果、 原因分析、相应措施及主要经验教训写出总结报告 四）资料分析1．核对调查资料 深入调查后对所 收集的资料应进行认真核对，看所填写项目是否完 整，不完整者设法补齐 2．整理调查资料 按病例发生的时 间、地区、人群的特征进行归组、列表、绘图并计 算罹患率、死亡率、病死率等 3．分析爆发的时间分布 爆发的时 间分布可用单位时间内出现的病例数表示，单位时 间在爆发调查时多用小时、日、周来表示。

3．分析爆发的时间。