高频通气 清华长庚医院麻醉科.ppt

高频通气,清华长庚医院麻醉科 赵艳军,【定义】,●高频通气(HFV) :它是高频率 (1～50HZ)、小潮气量(低于或接近解剖死腔量) 、低气压的一类机械通气模式 ●有三种基本类型： 高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV),【高频正压通气 (HFPPV) 】,●高频正压通气(HFPPV): 目前HFPPV 多采用气阀法，即以高频气动阀控制气流，定时将气体送入吸气管内通常选用的通气频率为60～120 次/min(1～2Hz)，潮气量为3～5ml/kg，吸气与呼气时间比＜0.3高频振荡通气(HFO) 】,●高频振荡通气(HFO) : 通过活塞泵的往返运动或扬声器的震动波促进气体进出气道震动频率高达300～3600 次/min(5～60Hz)，潮气量1～3ml/kg高频通气的潮气量虽低，但其通气频率较高，可获得较高的每分钟通气量而达到治疗目的高频喷射通气(HFJV) 】 HFJV是将氧气或其混合气从高压气源中有控制地通过小口径导管间断地高速地向气道喷射的通气方法 f ：60～300次/分， VT ： 50～300亳升之间 吸气主动而呼气被动 HF JV可起控制呼吸、持续正压辅助通气、间歇正压辅助通气和喷射给氧四种作用。

能够改善通气/血流比例(V/Q ) , 增加肺内前列腺素(PGI2) 的释放, 具有高氧治疗效率临床生理 】,HFJV的供氧浓度 与喷射气量有关： 吸入FiO2随喷射气量的增加而增高，喷射气量10L/min分以上时，FiO2可达80％以上； 与和喷射管所在的位置有关： 高压氧驱动时，如喷射气源和喷射气量相同，气管外喷射比气管内喷射的FiO2约高5％，这与前者喷射时卷入的空气量(venture效应)较少有关；,【临床生理 】,对PaO2的影响： 喷射气量10L/min时，FiO2 80%，PaO2可达40KPa临床生理 】,对CO2及PaCO2的影响： HFJV对CO2的排出与喷 射部位和喷射气量有关，肺正常时，喷射气量如在10L/min以下，气管内喷射可使二氧 化碳分压(PaCO2)降低，而气管外喷射PaCO2则不变或略升；如喷射气量在10L/min以上 ，则无论气管内或气管外喷射，PaCO2则随喷射气量的增加而逐步上升成人宜0.08—0.14mpa， 儿童为0.06—0.1mpa， 最大不超过0.3mpa， 一般不超过0.2mpa， 常用工作压力0.1mpa 通气频率：10—150次/分。

调节参数】,工作压力:,驱动压（DP）：0.5~1Kg/cm2 吸呼时比（I∶E）:1:1;1:1.5;1:2…1:5及反比 频率（f）：60次/min ；,【调节参数】,【调节参数】,对喷射气量：DP及I∶E有显著正相关，而f变化影响很小 对CO2影响：DP相关性最大，DP过高则CO2排出困难，与f亦相关，f越快则CO2排出不 易，而I∶E的作用很小 对PEEP影响：随DP增加，PEEP可成倍地上升，I∶E增大PEEP也随之明显 升高，f也有一定影响 HFJV喷氧与单纯吸氧的比较：HFJV有通气效应，而单纯吸氧则无，无自主呼吸 时吸氧不能存活；故HFJV的生理效能不可单纯以氧疗解释；喷射所致气道内压力也较吸氧 为高低氧血症 上调FiO2 上调MAP,使氧合改善或根据胸廓振动幅度调整（一般要 求振动至脐根部，氧合仍不能改善者可至腹股沟处） 高碳酸血症 上调振幅 下调呼吸频率 上调MAP,【调节参数】,呼吸机实时参数变化 血气分析结果 胸壁振动 自主呼吸 血压与尿量 心率与外周循环 同；,【患者病情的观察】,气胸 支气管胸膜瘘 支气管食管瘘者 休克 心力衰竭等循环障碍者…. 经环甲膜穿刺喷射可有辅助通气效果 支气管内异物,【临床应用】,气胸 循环功能影响较小 峰值压和平均压低，不易产生气压伤 病人易于接受，不与自主呼吸对抗，而且减少镇静药和肌松药的用量 由于呼出的气流受限，肺容量增多，功能残气量增多，所以有类似PEEP的作用,【独特优点】,气胸 1.二氧化碳潴留 高频通气时由于采用的潮气量较低，应用后可引起CO2潴留，尤其是吸入氧浓度过高和潮气量过低时。

因此，多数研究者认为，高频通气不适用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭但已有文献报道，高频通气导致COPD 患者CO2潴留的作用不大二氧化碳的弥散能力比氧约大20 倍，故早期使用高频通气不会产生二氧化碳潴留若与正压通气交替使用，可弥补其通气过度造成二氧化碳排出过多的不足注意事项】,2.气道湿化不足 高频通气的每分钟通气量一般均在10L 以上，HEW 可达20L～60L，使用加热湿化器不易达到湿化要求，因此每可导致气道湿化不足注意事项】,3.肺充气过度 肺充气过度主要见于采用HFJV 时，由于其高压气源的压力达103.4～344.7kPa，显著高于胸廓弹性回缩压(2.9～3.9kPa)，可引起呼气量降低而导致肺充气过度 4.另外，高频通气尚存在一些问题，如湿化、肺泡萎陷、肺顺应性改变等，故长期使用时应小心谨慎注意事项】,高频呼吸机的使用,谢谢！,。