尸体剖检（尸检）技术.doc
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尸体剖检（尸检）技术概述 一、尸检操作的一般原则 1．临床医师确认患者生物学死亡2h后方可进行尸检 2．尸检必须在肃穆气氛中进行 3．主持尸检人员实施尸检前，必须做到以下几点 （1）确认尸检手续完备 （2）确认有关尸体无误，并摄影记录 （3）确认有关尸体死亡无疑 （4）确认尸检范围 （5）了解尸检的性质，有无法律纠纷、医疗纠纷等特殊目的 （6）获得死者临床资料要点，包括姓名，性别，民族，出生地，职业，门诊号或住院号，住院或门诊就医日期，死亡日期，现病史：症状、体征、各种有关检查资料等，过去史，家族史（遗传史），传染病史，临床诊断或印象和治疗过程等 （7）了解尸检申请方提出的尸检时需要注意的问题 4．注意保存尸体完整性，尽力充分暴露剖检部位 5．全面系统剖检，突出个例重点 6．肉眼检查（巨检）与光学显微镜检查（镜检）相结合 7．详实记录巨检和镜检所见，酌情进行图像记录 8．酌情进行必要的病理学相关技术检查 9．对死者的尸检资料与其生前的临床资料进行综合性分析二、尸检方法和肉眼检查要点 尸检操作者在剖检过程中随时口述观察所见，并由记录者即时准确、清楚、完整地记录于记录单上。
对于需要测量的数值应以公制度量 条件允许时，对于死者的遗体及其各部位肉眼所见的重要异常进行摄影或录像记录影像记录应包括死者的尸检编号尸检的常规操作程序依次为：①一般性检查（包括死亡征象检查和体表检查）；②体腔剖开；③腹腔剖检；④胸腔剖检（包括心包腔剖检）；⑤盆腔剖检；⑥颈部剖检；⑦体腔脏器的取出；⑧体腔脏器的解离和肉眼检查；⑨脑和脊髓剖检；⑩椎体和骨髓剖检一）一般性检查 1．死亡征象检查 （1）确认死者呼吸、心跳停止，神经系统对刺激无反应 （2）确认存在尸冷、尸僵和尸斑尸僵的部位和程度；尸斑的部位、色泽、面积，按压是否退色 （3）确认角膜混浊及其程度 （4）尸体是否腐败2．体表检查 （1）一般检查：性别，年龄（估计），身高，体重（可不测），发育、营养状况等 （2）体表特征：伤痕，畸形，缺陷，出血，分泌物，呕吐物等 （3）皮肤：颜色（黄染等），水肿，溃疡形成，出血点，瘀斑，皮疹，色素痣，肿物，体毛分布状况、文身等 （4）皮下组织：脂肪厚度，水肿，出血，静脉曲张等 （5）头颈部： ①头皮的外伤，血肿，肿物，头发等； ②眼睑（水肿等），角膜（混浊等），结膜（苍白、充血、出血等），巩膜（黄染等），瞳孔（形状、大小、双侧是否等大等），晶体（白内障等），虹膜等； ③鼻腔、外耳道分泌物（性质等），流出物（性质等）； ④口腔，口唇（色泽、畸形等），流出物（性质等），牙齿（数目、排列、义齿等）； ⑤腮腺； ⑥甲状腺； ⑦颅骨外伤等； ⑧其他异常。
（6）胸腹部： ①胸廓：形状（桶状胸、畸形等），是否对称等 ②乳房（重点为女性）：大小，乳头（有无内陷），乳晕，有无出血、脓肿、囊肿、肿物等，乳头周围皮肤有无橘皮样变，有无切除和手术痕迹等 ③腹壁：形状（膨隆等），疝，静脉曲张，手术痕迹等 ④背、骶部：尸斑、褥疮等 ⑤外生殖器：畸形，分泌物，瘢痕，男性隐睾等 ⑥肛门：粪便（性状等），痔，瘘管等 ⑦肢体：创伤，瘢痕，畸形，静脉曲张，水肿，坏疽等 ⑧全身浅淋巴结：肿大等 ⑨其他异常二）体腔剖开（切口类型） 1．T形切口（图1） 先做连接两侧肩峰的横行弧形切口，再自弧形切口中点至耻骨联合做纵行直线切口（经脐凹时，由其左缘弯过） 2．Y形切口（图2） 自两腋前缘起始，沿两侧乳房下缘走行汇合于胸骨剑突连接处，再由该处至耻骨联合做纵行直线切口（经脐凹时，由其左缘弯过）适用于女性 3．I形切口（直切口） 切口始于下颌骨内缘中点，止于耻骨联合（经脐凹时，由其左缘弯过）体腔脏器暴露较充分 4．其他 特殊需要时，可采用腹部小切口或沿原手术切口适当延长以及会阴部切口。
三）腹腔剖检 1．腹壁的剖开 （1）切开腹部皮肤、皮下组织和腹壁肌肉，暴露腹膜 （2）先在上腹部腹膜做一小切口，观察有无液体或气体由腹腔内逸出（气腹检查）条件允许时，进行摄影或录像记录 （3）将左手示指和中指自腹膜小切口伸入腹腔并向上方轻提腹膜，以右手持剪沿左手示、中指之间纵向剪开腹膜，暴露腹腔 （4）测量皮下脂肪厚度，观察肌肉色泽等2．腹腔检查 （1）腹腔内有无气体或液体（腹水）气量和气味；腹水数量和性状（颜色，清亮、浑浊、血性抑或脓性，是否有絮状物等），必要时取腹水涂片或细菌培养等发现腹腔积血、积脓（腹膜炎）或气腹时，应查寻其来源 （2）腹膜：厚度，是否光滑，有无出血点，与脏器有无粘连（纤维素性粘连抑或纤维性粘连，粘连的部位和范围）等 （3）腹膜表面有无肿物及其数量、大小、颜色和形状等 （4）大网膜是否游离或向某处移位集中，脂肪含量和形状等 （5）测量两侧膈肌高度（正常时，右侧达于第4肋间或第4肋骨，左侧达于第5肋骨） （6）脏器位置有否异常，脏器之间有无粘连，有无腹内疝或腹股沟疝等 （7）肝、脾是否肿大（是否突出于肋缘及其程度），是否破裂等；有无副脾。
（8）肝外胆管和门静脉、门动脉 ①十二指肠乳头排胆试验（检查胆道是否通畅），参见下文“二、（八）”项“9.胃、十二指肠和排胆试验” ②胆总管和肝总管（必要时检查），于肝门处暴露胆总管，用小刀在其前壁做一小切口，进而向上剪开胆总管、肝总管及其左、右分支（肝左管和肝右管），检查其中有无胆石、寄生虫、肿瘤、瘢痕、畸形（闭锁等）等 ③门静脉（必要时检查），于肝门处暴露门静脉，用小刀在其前壁做一小切口，进而逆行剪至肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，上行剪开门静脉的左、右分支，检查管腔内有无血栓形成或寄生虫等 ④肝动脉和肝静脉（必要时检查） （9）胃肠道有无胀气、穿孔等；回盲部和阑尾情况 （10）肠系膜和腹膜后淋巴结是否增大（质地、粘连、融合等） （11）大血管有无堵塞（血栓）、破裂等 （12）其他异常四）胸腔剖检 1．胸壁软组织的切开和剥离（图3） （1）经过胸壁中线切开皮肤、皮下组织和胸大肌，达于胸骨表面 （2）术者用左手上提和外翻其同侧的皮肤、皮下组织和肌肉（手背面向皮肤），再以其右手执刀尽量贴近胸骨和肋骨将肌肉与胸骨和肋骨分离（解剖刀的刃缘与骨面略垂直）。
站在术者对面的尸检助手以同样方法分离其同侧胸壁肌肉等软组织2．胸腔的剖开（图4） （1）剖开胸腔前，应先进行气胸试验（参见下文“3.胸腔检查”） （2）自第2肋骨起，于左、右肋软骨距与肋骨交界约0.5~1cm处，用软骨刀向下离断各条肋软骨 （3）离断两侧胸锁关节 （4）将胸骨和与其相连的离断肋软骨提起，离断与其内面相连的软组织（包括肋间肌、纵隔和膈肌等） （5）移去胸骨和与其相连的离断肋软骨，暴露胸腔3．胸腔检查 （1）剖开胸腔前，应先进行气胸试验方法：分离胸壁软组织后，形成一个凹形袋，并向其中注满清水；于水袋底面下的肋间隙处刺破肋间肌和胸膜，若有气泡冒出，提示存在气胸条件允许时，进行摄影或录像 （2）胸腔内有无气体或液体（胸水）气量和气味；胸水数量和性状（颜色，清亮、浑浊、血性抑或脓性，是否有絮状物等），必要时取胸水涂片或细菌培养等发现胸腔积血、积脓（胸膜炎）或气胸时，应查寻其来源 （3）胸膜厚度，是否光滑，有无出血点，胸膜与脏器和脏器之间有无粘连（纤维素性粘连抑或纤维性粘连，粘连的部位和范围）等 （4）胸膜表面有无肿物及其数量、大小、颜色和形态等。
（5）胸腺、肺、心脏和大血管等的一般外观和位置关系 （6）心包腔剖检 ①在心脏前面自基底部向下“人”字形剪开壁层心包，暴露心脏 ②心包腔内有无液体及其数量和性状（颜色，清亮、浑浊、血性抑或脓性，是否有絮状物等），必要时取材涂片或细菌培养等 ③心包厚度，是否光滑，有无出血点，与心脏有无粘连（纤维素性粘连抑或纤维性粘连，粘连的部位和范围）等 ④心包表面有无肿物及其数量、大小、颜色和形态等 ⑤心脏、血管是否破裂 ⑥心血细菌培养在无菌操作下，经右心房穿刺抽取心血5ml，置于无菌试管内，送至细菌室进行细菌培养 ⑦空气栓塞检查将剪开的壁层心包提起形成袋状，并向其中注入清水，然后，在水平面以下刺穿左心室前壁或在左心房前壁剪一小口，观察有无气泡逸出条件允许时，进行摄影或录像记录 ⑧肺动脉栓塞检查在离断心脏之前，原位剪开肺动脉主干及其左、右分支（直达肺门），检查其腔内有无血栓栓塞 ⑨其他异常五）盆腔剖检 1．盆腔腹膜与脏器和脏器之间有无粘连（纤维素性粘连抑或纤维性粘连，粘连的部位和范围）等 2．直肠应连同盆腔脏器一并取出。
3．对于男性尸体 （1）划开膀胱周围的腹膜，将膀胱、前列腺和尿道后部整体游离 （2）剥离直肠后方的软组织使直肠游离 （3）于肛门-直肠联合线之上2cm处，用线绳间隔适当距离牢固地进行两道结扎，在该两道结扎线之间将直肠离断遂将盆腔脏器一并取出待检 4．对于女性尸体 （1）按上述男性尸体操作方法游离膀胱和直肠 （2）切断子宫的固定韧带，分离圆韧带、阔韧带下缘和输卵管、卵巢周围疏松结缔组织 （3）于子宫颈以下切断阴道，遂将女性生殖器官一并取出待检六）颈部剖检 1．颈部结构的游离 （1）垫高颈部，使其充分前突 （2）T形切口时，①将解剖刀自横切线中部（胸锁关节区域）朝头部方向伸入皮下，分别向左、右两侧剥离颈前皮肤和皮下组织（形成皮瓣）；②将皮瓣上翻，原位检查甲状腺外观；③用较细长的尖刀伸至下颌骨联合处，朝向舌尖直行刺入，割断舌下系带，再紧贴下颌骨左、右内缘割离软组织，达于咽腔最后部分；④左手持镊固定舌部，并向下拉动，将刀尖伸至硬腭后缘，割断软腭，至此，舌、腭扁桃体和软腭完全游离；⑤整体游离喉、气管和食管；⑥左手握住喉部，将舌、腭扁桃体、软腭、喉、气管、食管和附着于喉下的甲状腺、甲状旁腺等一并拉出，也可连同胸腔器官一并取出。
（3）Y形切口时，从颈部正中切线，向两侧和上方将颈前皮肤和皮下组织剥离；其余步骤与T形切口者相同 2．颈部结构的检查 依序为：①舌根、腭扁桃体、腭垂和咽部；②食管；③喉和气管；④甲状腺和甲状旁腺七）体腔脏器的取出 1．各脏器分别取出法 即按解剖学系统将各脏器逐一取出，参见下文“（八）体腔脏器的解离和肉眼检查” 2．全部脏器一次取出法 （1）在完成腹腔。
