组织病理学诊断消化1下.ppt

四）食管鳞状细胞癌 • 食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的 • 早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层 者称为早期食管癌五年存活率约65%一90%在内 镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变 细微，不易观察出来 • 中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜遗憾的 是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存活率 仅达10%左右肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型 、髓质型、缩窄型 （四）食管鳞状细胞癌• 分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级高分化：有大量角化珠低分化：很少角化珠，可见细胞间桥中分化：介于二者间• 疣状癌：恶性乳头状鳞癌由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外 生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好活检时， 由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内 镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊A.中等分化B.高分化伴有明显淋 巴细胞浸润C.高分化区域与低分 化的不成熟基底样细胞 癌对比食管鳞状细胞癌食管鳞状细胞癌食管疣状癌 A.典型外生性乳头状生长 B.高度分化A 典型息肉样外观 B 普通鳞状细胞癌与梭形 细胞区的过渡区 C 梭形细胞癌中的恶性纤 维组织细胞瘤样区域。

食管梭形细胞癌具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌食管基底细胞样 鳞状细胞癌• 肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质• 可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死• 可合并上皮内肿瘤，侵袭性鳞癌，基底样细胞鳞状分化岛A A 典型粉刺型坏死典型粉刺型坏死 B B 小腺样结构小腺样结构鉴别诊断和预后• 鉴别诊断鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；一些鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显 以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间 桥，以确定鳞癌的诊断• 预后食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移密切相关特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意 义，无淋巴结转移五年存活率达40%～50%，而有淋巴结转 移则下降为10%以下 （五）食管腺癌• 腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段 • 乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜 活检组织浅表时诊断是困难的 • Barrett粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要 温床只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织 • 局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差 ，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移 。

• 贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管局 限于食管内、肿瘤周围可见Barrett粘膜是起源子食管的肿 瘤的证据 食管管状型腺癌 A 高分化B 中分化C 低分化食管腺样囊性癌 显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌但高度恶 性，预后差，平均存活期≤9个月 六、食管其他肿瘤及瘤样病变食管粘液表皮样癌食管 小细胞癌（低分化内 分泌肿瘤）食管平滑肌瘤 A. H.E染色； B. desmin免疫 反应阳性食管颗粒细胞瘤 A.HE染色； B.S-100蛋白阳性食管远端原发性恶性黑色素瘤 非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发 性黑色素瘤的诊断糖原棘皮症 多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满 糖原的细胞二、食管胃交界腺癌• 定义：（1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处；（2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管癌；（3）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃癌• 发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处 ，仍为远端食管癌食管胃交界和贲门的解剖学食管胃交界腺癌。