创伤性高位截瘫及护理.ppt

一一一c一创伤性高位截瘫及护理2014.01.01l定义创伤性高位截瘫(traumatichighparaplegia):创伤性高位截瘫指创伤引起的截瘫,绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致高位截瘫顾名思义,是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上中国骨与关节研究所的《中国骨与关习杂志》中指出:医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫,第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫楷兰聂鑫张海迪l昌理病因第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤常见症状有以下几点1、痉桀:从腰部到脚都会有痉挛,而且对声音过敏,突然的声音会加重疼痛和痉桀;2、尿闭屎闭,小便需用导尿管才能排出,大便需用“开塞露“药物帮助排出3、从腰部到脚都不会出汗,是在做了磁共振以后不再出汗了,而且疼痛也加重了;4、疼痛:从上腹部到脚24小时疼痛,有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧,并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛l昌病特点现在高位截瘫的患病率在不断的提高,大家对该病也提起了高度的重视大部分人对高位截瘫认识的不多,在临床上高位截瘫的特点是很明显的,需要大家提起重视。

1、感觉障碍:,脊髓损伤后会因为白质内的神经束受损而出现触压觉、痛温觉等皮肤感觉的丧失2、二便失禁:截瘫患者,脊髓排尿中枢受损,人的尿意不能传入,大脑对排尿的控制信息不能传出,于是出现患者自己不感到有尿,而出现不择时间和地点的排尿l3、褥疮:又吸压迫性溃疡,是截瘫患者长期卧床或久坐而不变换体位的极难处理的并发症早期可见皮肤局部出现红肿或水泡,以后变为紫红色并开始破溃若不能及时治疗,甚者可深达骨骸4、废用性肌肉萎缩,截瘫患者长期卧床,肌肉极少活动,使肌肉的营养和氧的供应明显减少,久之肌力下降,肌肉体积缩小,而出现肌肉蒌缩,同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理症象l5、肢体瘫疸:截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫疲,生活行动十分不便判断瘫痨程度主要看肌力,肌力大小可分0到5级0级:完全瘫症,患者肢体不能进行一点肢体运动;I级:仅见肌肉轻微收缩,但不能牵动关莲、肢体运动;TI级:肢体能在床上运动,不能拙离床面iII级:肢体能抬离床面,但不能克服外界阴力;IV级:患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动;V级:正常肌力一般来塞量肌力越高肢体瘫痪越轻`肌力越低肢体瘫疲l疾病分型创伤性高位截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痨的病症。

不同的创伤性高位截瘫分型有着不同的治疗方案我们从中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中总结出以下几种创伤性高位截瘫的分型一、脊髓休克为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痰,伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床现象轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复,不留后遗症若损伤程度较重,这一表现可能持续时间较长,常需3一6周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动_二、感觉障碍A在损伤平面以下各种感觉均丧失需待脊髓休克恢复后,感觉才能逐渐出现有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留,表示脊髓损伤是社完全性的三、运动功能横贯性损伤时在脊髓休克期消失后,损伤节段以下的运动功能完全消失,但肌张力逐渐增高,反射充进部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动,但相当于损害节段所管霉的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腾反射消失l四、反射休克期消失以后瘫疸肢体的反射逐渐变得亢进,肌张力由弛缓转为痉挛五、膀胱功能在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱,休克逐渐恢复时,表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁当脊髓恢复到出现反射时,刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。

晚期则表现为桀缩性膀胱。