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产后下肢深静脉血栓的临床分析 摘要：目的：探讨产妇为何会在生产后导致下肢深静脉血栓（DVT），提出预防措施与治疗建议方法：选取本院一个周期内剖宫产产妇，共计120名，随机划分治疗组和对照组，各60人对治疗组给与医学护理，药物使用和器械辅助的预防和治疗措施结果：治疗组中发生DVT 0例，对照组发生10 例，发生率为16.67%结论：研究表明，通过医学护理，适度给与疑似DVT患者低分子肝素钙剂，结合气压治疗仪机械治疗，对于预防产后DVT的发生，有一定的临床意义关键词：产后 下肢深静脉 临床下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)，是产妇完成分娩后的严重的并发症之一其中，通过剖宫产手术进行分娩的产妇，发生率比自然分娩的产妇更高如果发生，或将障碍下肢功能，导致肺栓塞等严重情况，危害产妇生命因此，在产科临床中提高对DVT的认识和重视，高度警惕危害，开展有效危因素评估，采取积极预防治疗措施，是减少DVT的有效途径本文选取近2年中本院120名剖宫产产妇为研究对象，对部分产妇实施DVT预防措施，报告如下1 资料与方法1.1一般资料选择2018年1月到2020年1月，本院收治的120名剖宫产分娩的产妇，随机分配，治疗组和对照组各60例；对照组平均年龄29.303.25岁，治疗组平均年龄30.383.63岁。

对两组产妇的平均身高、体重、孕周、术中出血量等基本情况进行统计见表1）表1 两组产妇一般资料比较组别例数身高（cm）体重（kg）孕周（周）术中出血量（ml）对照组60162.784.8070.065.8038.701.45350.83196.20治疗组60161.434.7969.336.7038.851.12348.31174.501.2方法（1）护理预防措施：对治疗组60名产妇进行DVT预防护理，包括：促进静脉回流医护人员在产后前三天，指导产妇及时进行下肢屈伸运动，教导家属或看护进行下肢按摩，促进下肢活动适当抬高下肢，并注意下肢保暖；穿上弹力袜帮助静脉血管循环收缩防止静脉内膜损伤尽量避免下肢输液，如有下肢输液，应避免反复穿；加强护理，避免血管感染发生，释放血栓形成物质预防血液高凝对有DVT史的、高龄、体重过重的产妇，仔细询问病史，了解高危因素，积极控制原发病，警惕血液高凝，如出现患者下肢沉重、胀痛等早期症状应警惕2）药物干预：对治疗组中存在既往病史，存在高危情形的，存在可疑DVT的产妇，剖宫产后注射低分子肝素钙剂；通过多普勒彩超，观察下肢深静脉血管，并复查血常规等内容3）器械辅助：对治疗组60名产妇采用气压治疗仪治疗。

在实施剖宫产分娩后6h内， 进行气压治疗仪治疗，参数设置为40 mmHg，治疗时间30 min，治疗周期1 周1.3 统计方法应用SPSS 19.0进行处理与分析当P＜0.05时，在统计学上有意义2 结果2.1DVT发生率比较：治疗组产妇产后形成下肢静脉血栓0例，发生率为0%；对照组有10 例，发生率为16.67%治疗组DVT发生率比对照组低，P＜0.05，在统计学上有意义见表2）表2 两组DVT发生率比对组别例数DVT发生率（%）对照组6016.67治疗组6002.2两组凝血功能指标对比：选取凝血酶时间、凝血酶原时间 、凝血活酶时间三个指标进行对比其中，治疗组的三个指标分别为15.021.08s、13.12 0.98s、25.74 2.13s;对照组的三个数据分别是19.53 1.24s, 16.75 1.31s以及32.42 2.76s治疗组产妇的三项功能指标更优（见表3），P＜0.05差异有统计学意义表3 两组凝血功能指标对比组别例数凝血酶时间（s）凝血酶原时间（s）凝血活酶时间（s）对照组6019.53 1.2416.75 1.3132.42 2.76治疗组6015.021.0813.12 0.9825.74 2.133 讨论DVT是一种风险较大的产后并发症，约25％的DVT，或有风险发展成致命的肺栓塞。

DVT的形成，主要因为三大因素一是怀孕导致的血液回流缓慢妇女怀孕后，子宫会慢慢增大，将对骨盆部分的静脉造成压迫，其结果是这一区域的静脉血液流动减缓分娩后，产妇需要一定时间卧床休息，期间腿脚活动减少，血液不流通，会滞留血管壁，导致血栓二是产后感染导致的血管壁损伤在分娩过程中，易发生产后感染，引起包细胞聚集，造成血管内壁损伤，内皮释放血栓形成物质三是血液黏稠度增高孕妇本身血液状态高凝，剖宫产中拉扯子宫，手术，以及子宫切口组织释放大量促凝物质，可使血液黏稠度增高针对这些原因，早期干预DVT的形成十分重要具体来说，目前临床上常用预防DVT发生的措施，包括医学护理、药物使用以及器械复制一是医学护理在产妇产前加强DVT预防知识普及，和个人防护知识的宣传；在产后，医护人员加强对产妇的产后运动指导，鼓励、协助他们完成被动运动、主动运动，促进腿脚的血液流动；同时，合理搭配饮食，保持产妇每日充足的营养摄入，加快血液代谢流动速度，起到预防DVT的作用二是药物治疗能够预防和治疗DVT的药物，通常包括阿司匹林、低分子右旋糖酐、华法林、肝素等普通的肝素，存在一定的使用副作用但低分子肝素，是一种效果较为突出的凝血药物，是从普通肝素成分解聚，制备而成的短链剂。

通过对比，低分子肝素比普通肝素，在对抗凝血酶的作用是较弱的，而对Xa和Ⅻa因子的控制作用是较强的，能够调节血小板聚集功能，减少出血的不良反应另外，低分子肝素半衰期为普通肝素的2至4倍，结合血浆蛋白的能力低，生物利用价值更高，因此抗凝活性可以预测，使用更方便安全三是器械辅助本研究中的气压治疗仪治疗是较为理想的预防DVT形成的器械，具有安全性能高、操作简便，以及用后没有不良反应等优点其基本原理，是通过对多腔气囊按照秩序的反复充气使用，通过气体的进与出，在产妇下肢的部位，进行充气加压，包括脚、小腿、膝盖到大腿，由静脉分布最远端逐步及近，不断充气加压、放气减压，从而加速了产妇下肢静脉血流速度，将堵塞的淋巴液疏通，推回到血液循环中，有效减少下肢淋巴水肿等并发症，预防DVT的形成综上所述，通过医学护理，适度给与疑似DVT患者低分子肝素钙剂，结合气压治疗仪机械治疗，对于预防产后DVT的发生，保护产妇生命安全，有重要临床意义参考文献：[1]产后下肢深静脉血栓形成的临床护理观察[J]. 王艺萍.中外女性健康研究.2016(12)[2]综合护理应用对产后下肢深静脉血栓形成的预防作用分析[J]. 刘璐,王丽.实用妇科内分泌杂志(电子版).2019(06)[3]产后全面护理预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的应用研究[J]. 游爱民.中国现代药物应用.2016(11)-全文完-。