内科学各章节复习要点和试题练习.docx

第一章 常见症状与体征【考点纵览】 1．发热的缘由通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；把握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热相伴不同症状；2．咳嗽缘由以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义； 把握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义； 留意依据咳嗽的相伴症状鉴别有关疾病； 3．把握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml 为小量， 100～ 500ml 为中等量， >500ml 为大量， 留意依据咯血的相伴症状对疾病进行鉴别诊断；4．发绀是由于血液中仍原血红蛋白肯定含量增多所致，发绀三型：中心性、四周性和混合型发绀的特点及常见病因； 反常血红蛋白所致发绀特点及病因； 留意发绀相伴症状对鉴别诊断的价值；5．留意呼吸频率、深度变化的临床意义；把握呼吸节律变化的临床意义；6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内庞大空洞接近胸壁；减弱或消逝见于肺泡含气过多、气道堵塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿；7．正常肺的清音区范畴内显现浊音、实音、过清音或鼓音称为反常叩诊音，把握其临床意义；8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点；留意反常肺泡呼吸音的种类及其临床意义；9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，留意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，留意干啰音分布及临床意义；10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区分性质，把握胸膜摩擦音的听诊特点；11．留意胸痛的病因；依据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断；留意胸痛相伴症状对鉴别诊断的意义；12．呼吸困难缘由有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见； 把握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因； 心源性呼吸困难的特点， 阵发性呼吸困难和临床表现及病因； 留意中毒性呼吸困难的特点； 把握神经精神性呼吸困难的特点及病因；呼吸困难的相伴症状对病因诊断的重要价值； 13．全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点；留意其他缘由所致水肿的临床特点；水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值；14．把握颈静脉怒张的常见缘由、检查方法及临床意义；15．心前区震颤是器质性心血管病的特点性体征， 有震颤肯定有杂音， 有杂音不肯定有震颤，把握其常见缘由、产生气制、检查方法及临床意义；16．留意正常心界， 心界叩诊以左界为重要， 把握心界变化及其临床意义，留意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏；17．正常心音有四个， 通常听到 S1、S2、S3 在儿童和青少年可以听到， S4 一般听不到；第一、其次心音的区分；18．留意其次心音分裂的种类、听诊要点及临床意义；19．额外心音分收缩期和舒张期两类，把握其常见缘由、 产生气制、听诊特点及临床意义 ； 20．把握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义；把握杂音强度的影响因素、分级及临床意义；体位、呼吸、运动对杂音的影响；功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点； 二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义， 留意以功能性、 相对性杂音多见；各瓣膜及收缩期杂音的临床特点， 留意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见； 把握二尖瓣舒张期杂音的特点， 器质性和相对性杂音的鉴别要点； 二尖瓣区、 主动脉瓣区杂音多为器质性的；连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等；21．心包摩擦音听诊特点及临床意义；22．留意四周血管征产生缘由、 机制、检查方法及临床意义， 脉压增大产生四周血管征；23．恶心、呕吐常见缘由，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；留意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；把握呕吐的相伴症状对临床鉴别诊断的重要意义；24．急慢性腹痛的缘由，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；留意急 性腹痛的常见病因， 其中最常见病由于急腹症；慢性腹痛的常见病因及特点；腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及相伴症状对诊断及鉴别诊断有重要意义；25．把握急、慢性腹泻的常见病因；腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、相伴症状对鉴别诊断意义重大；26．呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病；上消化道短时间内出血达250～ 300ml ，可引起呕血，出血量达全身血量的 30% ～ 50%，可引起急性四周循环衰竭；依据病史、相伴症状、 体征、 帮助检查对呕血缘由进行分析； 食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区分，出血量与活动性判定；27．便血的常见缘由，消化道疾病最常见，其次是血液病；颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关；留意区分上、下消化道出血；依据便血的相伴症状进行诊断和鉴别诊断；28．把握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化；29．胆红素与黄疸的关系；把握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄；按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、 胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸； 把握溶血性黄疸的发生气制和7 个特点；把握肝细胞性黄疸的发生气制和 6 个特点；胆汁淤积性黄疸的发生气制和 6 个特点；先天性非溶血性黄疸的发生气制；结合上述内容黄疸的鉴别诊断要依据病史、 症状、体征及试验室检查结果进行综合判定；30．把握腹水的常见病因；腹水的最常见病由于肝硬化，腹水量超过 1000ml 可发觉移动性浊音；把握腹水的检查方法与步骤； 留意腹水应与其他缘由所致腹部膨隆鉴别； 要依据病史、相伴症状、体征、超声及试验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断；31．把握肝肿大的概念和常见病因， 留意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因； 肝肿大的诊断由所患疾病判定，试验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、 体征、试验室及其他帮助检查，主要依靠超声、 CT 及肝穿等检查；32．淋巴结是免疫器官，正常大小为 0.2～ 0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大； 把握淋巴结肿大的缘由； 留意浅表淋巴结的触诊方法与次序， 肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义；33．紫癜的概念，常见病因有血管因素、 血小板因素及凝血机制障碍； 把握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，依据相伴症状、体征进行鉴别诊断；34．脾大缘由，把握正常人脾浊音界范畴；脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准；35．正常成人 24 小时尿量 1000～2000ml ，多尿＞ 2500ml，分肾源性和非肾源性、 少尿＜ 400ml 、无尿＜ 100ml ，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量连续超过 750ml ，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展；36．尿路刺激症包括尿频、 尿急、尿痛及尿不尽的感觉， 为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要缘由为尿路感染；37．意识障碍最常见的缘由为颅脑疾病， 仍见于各种缘由；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍相伴症状可判定所患疾病；38．头痛最常见的缘由为颅脑病变， 其次是全身疾病，仍有神经性的； 头痛的临床表现包括发病情形、头痛部位、头痛程度和性质等方面转变；留意头痛相伴症状及临床意义；【历年考题点津】1．以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血A ．有肝炎史 10 余年 B ．上腹痛伴呕吐咖啡样物 C．蜘蛛痣 D．脾大 E．移动性浊音阳性B2．紫癜与充血性皮疹的主要区分是A ．颜色的不同 B ．形状不同 C．按压后是否退色或消逝 D．是否高起皮肤表面 E．是否有皮肤脱屑C3．外源性致热原的特点，正确选项A ．分子量较小 B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D．直接作用于体温调剂中枢 E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄C4．以下心脏杂音的产生气制，正确选项A ．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B．随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C．患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D．瓣膜口狭窄越严峻，产生的杂音越强E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音 A 5．能直接作用于体温调剂中枢的物质是A ．白细胞致热源 B．细菌毒素 C．抗原抗体复合物 D ．坏死物质 E．病毒A6．奇脉最常见于A ．急性心衰竭 B．动脉导管未闭 C．大量心包积液 D．高血压病 E．室间隔缺损 C7．胸膜摩擦音听诊的时相特点为A ．吸气初期 B ．吸气中期 C．吸气末期 D．呼气期 E．呼吸两相 E8．大叶性肺炎实变期不应显现的体征是A ．胸膜摩擦音 B．肺部叩诊浊音 C．气管向健侧移位 D．可听到湿啰音 E．可听到支气管呼吸音C9．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A ．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张 D．食管下段；胃底静脉曲张 E．黄疸D10．导致脉压增大的疾病是A ．主动脉瓣狭窄 B．心力衰竭 C．低血压 D ．主动脉瓣关闭不全 E．缩窄性心包炎 D11．对干啰音的描述，不正确选项A ．音调较高 B．连续时间较长 C．吸气时也可听到 D．呼气时更为明显 E．部位较固定E12．区分血尿与血红蛋白尿的主要方法是A ．观看血尿颜色 B．做尿胆原测验 C．做尿潜血试验 D．做尿三杯试验 E．做尿沉渣镜检E13．双肺满布湿罗音多见于A ．肺结核空洞 B ．支气管扩张 C．支气管肺炎 D．肺淤血 E．急性肺水肿 E14．判定休克己订正除血压正常外，尿量每小时至少应稳固在A ． 25ml 以上 B． 30ml 以上 C． 40ml 以上 D． 50ml 以上 E． 60ml 以 上A15．体温在 39℃以上， 24 小时内波动＜ 1℃，这种热型为A ．弛张热 B．间歇热 C．稽留热 D．波状热 E．不规章热 C16．以下情形可引起语音震颤增强，除了A ．大叶性肺炎 B．肺梗死 C．肺内大空腔 D．大量胸腔积液 E．肺脓肿 D17．完全性堵塞性黄疸时，正确选项A ．尿胆原（ -），尿胆红素（ -） B．尿胆原（＋） ，尿胆红素 〔-〕C．尿胆原 （ -），尿胆红素 （＋） D ．尿胆原 （＋），尿胆红素 （＋） E．粪胆素 （＋）C18．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A ． Graham SteeⅡ杂音 B ． Austin-Flint 杂音 C． Durozier 征D． Traube 征 E． DeMusset 征B19．奇脉见于A ．右心功能不全 B．二尖瓣狭窄 C．高血压 D．大量心包积液 E．主动脉瓣关闭不全D20．门静脉高压症的治疗，错误选项A ．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B．食管胃底静脉曲。