不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享).ppt

作者：Dr.Feng不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊 断(课件分享)病因和发生机制 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如肺淋巴回流障碍等不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)2肺水肿的分型和CT表现 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征” 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)3心源性肺水肿影像学 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。

结合临床，心源性肺水肿诊断不难 CT表现：心影增大；肺淤血；肺水肿以间质性肺水肿为著；胸腔积液 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水水肿形成的速度较慢 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)4肺淤血伴右下肺大泡 女性，46岁胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音 诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）肺淤血伴右下肺大泡 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)5肺纹理增多增粗边缘模糊片状模糊影 肺大泡肺大泡不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)6肺淤血的X线表现 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)7间质性肺水肿 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全均可引起间质性肺水肿 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影，呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。

受重力影响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著几天后复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)8心源性间质性肺水肿男，男，5858岁心脏病史心脏病史诊断：肺水肿心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚诊断：肺水肿心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)9双侧小叶间隔光滑增厚双侧小叶间隔增厚双侧小叶间隔增厚支气管血管间质增厚支气管血管间质增厚分析分析不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)10解析 HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚更明显，考虑肺水肿 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但可以一种占优势流体静力性肺水肿常趋于肺门旁区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间裂增厚很常见不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)11心源性肺水肿光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)12输水过量所致输水过量所致肺水肿肺水肿女，女，5757岁。

淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短岁淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)13磨玻璃密度影磨玻璃密度影小叶间隔增厚小叶间隔增厚叶裂轻度增厚叶裂轻度增厚不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)14解析 HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增厚 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？ 有类似病史，上诉所有诊断都可能该患者利尿后症状减轻 诊断：肺水肿由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔增厚 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)15肺水肿肺水肿女，女，4646岁迅速进行性呼吸困难双肺移植史岁迅速进行性呼吸困难双肺移植史尸检证实肺充血和肺水肿继而肺静脉闭塞尸检证实肺充血和肺水肿继而肺静脉闭塞致死不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)16以胸膜下为主的磨玻璃影不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)17解析 HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为著结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而，纤维支气管镜未发现感染证据患者病情进行性恶化最终死亡尸检证实肺充血和肺水肿继而肺静脉闭塞致死。

诊断：肺水肿肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植术后并发症，呈现磨玻璃影不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)18间质性肺水肿X线表现 肺血重新分布 液体积聚在肺间质内： 肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔积液不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)19间隔线 女，59高血压、糖尿病肾病 奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)20间隔线 Kerleys A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致 Kerleys B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 Kerleys C线： 位于肺基底部的不透明网格状线 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)21肺血重新分布 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象 机制很复杂不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)22支气管周围袖口症 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。

其厚度约为1mm左右，边界清楚 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)23肺泡性肺水肿 中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒症患者治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产生炎性改变，肺水肿可继发感染 弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等,轮廓不清，可融合呈斑片状阴影 局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以右侧多见与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)24肺泡性肺水肿线 腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征； 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； 单侧、不对称与体位有关体位与病变分布的关系受重力影响 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 短期内阴影变化快不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)25心源性肺水肿 女，48岁心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主 CT表现：心脏增大；肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。

肺间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Kerley B线；肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；胸腔积液不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)26 女，女，4848岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主CTCT平扫显示平扫显示心脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明心脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见显，并见Kerley BKerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多线，双侧胸腔少量积液，左侧较多心源性肺水肿不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)27不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)28肾性肺水肿影像学 肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽肺实变阴影中央型分布较多不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)29肾性肺水肿 CT表现：血液密度减低；肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主；胸腔积液。

又称尿毒症肺 肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来，通过病史临床表现及肾功能检查等，可作肾性肺水肿诊断不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)30急性肾衰肺水肿 男，33岁，急性肾衰肺水肿 CT表现：肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边缘模糊；肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；胸腔积液 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)31不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)32肾衰肺水肿 zengguanghui，男，67岁肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一周T：38.7；Hb：58g/L （2013-11-23） CT表现：肺间质性水肿；肺泡性水肿；胸腔积液；血液密度减低不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)33不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)34不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)35血液透析及抗炎治疗后血液透析及抗炎治疗后1515天复查天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)36血液透析及抗炎治疗后血液透析及抗炎治疗后1515天复查天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)37肾功能衰竭肺水肿 lvjianhu，男，44岁。

咳嗽咯血一周3天前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突然胸闷、气短化验肾功能衰竭高血压病3年不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)38不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)39不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)40不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)41血液透析治疗后血液透析治疗后5 5天复查天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)42血液透析治疗后血液透析治疗后5 5天复查天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)43血液透析治疗后血液透析治疗后5 5天复查天复查不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)44溺水肺水肿影像学 淹溺者，80%有肺部X线表现，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿随之而来的是多形核白细胞浸润，以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸 淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分 不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断(课件分享)45溺水肺水肿 溺。