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脐静脉置管脐静脉置管 作为新生儿科医生，接诊抢救早产儿，是日常临床工作中必不可少的事情，在 成功救治极低出生体重儿（VLBWI）的过程中，静脉通路的建立十分重要，也 是一大难点在 VLBWI 的治疗中，周围静脉通道很难长时间保留，反复穿刺 有一定难度，在输注高渗液体时，容易外渗造成皮下坏死，因此，我国从 20 世纪 90 年代开始逐渐开展了 PICC 技术，逐渐开展了脐静脉置管术（UVC）， 这是一项非常重要的临床操作 在新生儿使用 UVC 技术，能有效提高诊治水平，减少护理反复穿刺，降低感 染风险，提高抢救成功率！ 新生儿分娩后 1-3 天内，脐带未干，脐部血管清晰可见，管径相对较粗，可利 用来做静脉置管 以下将简单跟大家一起分享脐静脉置管术的操作要点，跟大家一起再次复习一 次 脐静脉置管术：脐静脉置管术： 一、适应症：一、适应症： 1、中心静脉压力测定； 2、紧急静脉输液或给药； 3、交换输血或部分交换输血； 4、超低出生体重儿的长时间中心静脉输液 二、禁忌症：二、禁忌症： 脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血 供障碍时等 三、器械准备：三、器械准备： 脐静脉导管：（体重＜1.5 kg，使用 3.5Fr，≥1.5 kg，使用 5.0Fr），新生儿脐 动静脉置管包（包括：连接脐静脉插管和三通开关，5 ml 注射器、眼科镊、弯 头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等）；新生儿穿刺护理包。

四、操作步骤：四、操作步骤： 1、确认可行脐静脉置管术的早产儿，生后保留脐带残端 3-5 cm（部分资料提 示可保留 6-8 cm），脐带未干结，患儿放置辐射保温台，生后 24 小时内呼吸 循环稳定的早产儿，跟家属沟通病情后，签署知情同意书； 2、选取合适型号的法国进口的脐静脉导管，由 2 名熟悉掌握脐静脉置管术的 医师操作，计算置管深度： 公式一：体重×2+5 cm+脐残端长度（一般为 0.5 cm）； 公式二：体重×1.5+5.6 cm+脐残端长度； 公式三：肩缝到脐带距离×0.6； 计算深度参考范围：计算深度参考范围： 3、置管过程中，患儿置于辐射台上保暖，仰卧位，适当制动患儿四肢，予心电 血压、血氧饱和度监测，密切观察患儿相关监测情况，发现问题及时处理； 4、整个插管过程中严格遵守无菌操作，暴露消毒术野皮肤，以脐部为中心直径 10-15m，常规消毒脐部和周围皮肤，穿戴无菌手术衣和手套，铺单； 5、在脐根部上 0.5 cm 左右行荷包缝合，剪留脐残端约 1 cm，再次消毒残端后， 暴露 2 条脐动脉和 1 条脐静脉残端，去除血管内凝血块后，用肝素生理盐水清 洗脐残端，充分暴露血管； 6、用充满肝素盐水的脐静脉导管插入脐静脉，与水平面成 60°向头侧推进，推 进计算深度后，用注射器回抽可见回血后，连接通道，荷包缝合固定后，固定 脐静脉导管位置，结扎脐动脉，无菌透明敷贴固定导管； 7、覆盖无菌纱布，检查患儿生命体征，行腹部 X 片检查，了解导管位置。

常 规定位方法：前后位 X 片，可加侧位 X 片膈上 0.5-1 cm实际临床应用中， 膈肌上下 1 cm，只要患儿生命体征平稳，无不良反应，血流通畅，均是可以接 受的 五、拔除脐静脉导管：五、拔除脐静脉导管： 1、置管使用后 2-3 周应撤管，避免感染风险； 2、操作步骤： ④ 轻轻解开辅料，常规消毒，注意向着远心端方向消毒； ②在插入点紧握导管，轻轻、连续向外牵拉导管，遇到阻力时候，不可用力过 猛，以防导管断裂； ③导管拔除后要确认无残留，确认其长度； ④消毒局部后，无菌纱布包扎 部分研究表明，超声引导下脐静脉置管术，比起 X 线定位检查，跟更提高 UVC 置管成功率，延长置管留置时间，降低并发症发生率，减少炎症反应但由于 费用较高，对超声等操作技术要求较高等原因，未能完全开展 研究表明，患儿出生后，如条件许可，在产房或手术室立刻行脐静脉置管术， 可迅速打开静脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相关检查程 序，且早期置管成功率高于晚期置管，提示早期脐静脉置管术可以在具有相应 条件的医疗机构进行。