7-辨证-5脏腑辨证.ppt

第三节脏腑辨证 目的要求1掌握各脏腑的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义 临床表现 证候分析 辨证要点以及鉴别诊断3初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法授课方式CAI 理论讲授 病例讨论课时12学时 概念运用脏腑学说理论 对四诊所收集到的临床资料进行辨别 分析 从而确定疾病所在脏腑 病因 病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法 适用范围内伤杂病分类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证 一 心与小肠病辨证 目的要求1掌握心病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义 临床表现 证候分析 辨证要点3掌握心气虚证 心阳虚证 心阳暴脱证三者鉴别要点授课方式CAI 理论讲授 病例讨论课时2学时 心 血脉心痛 脉结代神明心悸 怔忡 失眠多梦 健忘 心烦 狂躁 昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠 泌别清浊尿短赤涩痛 尿血 生理病理 1心气虚证心气不足 鼓动无力之证 机制 概念 先天禀赋年高体弱久病或暴病 心悸怔忡 心气虚鼓动无力气短胸闷 宗气不振气虚证 神疲乏力 面色淡白 自汗 动则尤甚舌淡苔白 脉弱 气虚 辨证要点心悸 气虚症状 表现 分析 2心阳虚证心阳不足 鼓动 温煦无力之证 概念 机制 心气虚证的进一步发展参 心气虚证 表现 心气虚证 虚寒证 3心阳暴脱证心脏阳气骤然亡失之证 概念 机制 心阳虚证的进一步发展参 心阳虚证 表现 心阳虚证 亡阳证 4心血虚证心血不足 濡养失职之证 机制 概念 脾胃肾 失血久病忧思 化源 耗血 心血 心悸怔忡 健忘 失眠多梦 心神失养血虚证 头晕 面色淡白无华 或萎黄 口唇色淡 舌淡苔白 脉细弱 辨证要点心悸怔忡 失眠多梦 健忘 血虚见症 表现 分析 5心阴虚证心阴不足 虚热内生之证 概念 心血亏 忧思 外感热病后期 心阴虚证 机制 心悸怔忡 心神失养心烦 失眠多梦 虚热内扰阴虚证 潮热 盗汗 五心烦热 颧红 舌红少苔脉细数 辨证要点心悸 心烦 失眠多梦 阴虚见症 表现 分析 6心火亢盛证心火内炽 扰心 炎上之证 机制 情志失调 饮食不节 外感热邪 心火亢盛证 概念 心烦失眠 热扰心神面赤口渴 便秘尿赤 热津伤盛或口舌生疮 舌尖碎痛 热灼舌体或小便赤涩灼痛 尿血 心火下移伤络或狂躁谵妄 热盛扰心 神不守舍舌尖红苔黄脉数 心火 辨证要点神志症状 舌 脉象 表现 分析 7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证 机制 概念 情志不遂 感受外邪 饮食不节 久病体弱 心悸怔忡 心阳不振 鼓动无力心胸憋闷疼痛 痛引肩背 时发时止 气滞血瘀若 刺痛 舌紫暗 有瘀点瘀斑 脉细涩 瘀闷痛 体倦肢重 舌苔白腻 脉沉滑 痰剧痛 遇寒加重 舌淡苔白 脉沉紧 寒胀痛 与精神因素有关 脉弦 气 郁 辨证要点心悸怔忡 心胸闷痛 痛引肩背时作 表现 分析 8小肠实热证小肠热盛 泌别清浊失常之证 机制 概念 心火下移小肠 心烦 热扰心神口舌生疮 心火上炎 灼伤舌体口渴 热盛津伤小便赤涩灼痛 尿血 心火下移 灼伤肠络舌红苔黄 脉数 里热 辨证要点小便赤涩灼痛 心火内盛见症 表现 分析 1 黄某 女 45岁 诉反复发作心悸 胸闷1年余 动则气短 神疲乏力 舌淡苔薄 脉弱 2 朱某 男 45岁 工人 因头晕眼花 乏力半年 近半月加重而就诊 诉半年前一发感冒后 开始全身不舒 劳累则头昏 心悸 欲倒 稍休息后缓解 近因感冒发热 诸症加剧 曾昏倒三次 均发生在小便将完之时 开始感到头昏眼花 胸闷 心慌 憋气 继则昏倒在地 不省人事 经人呼喊方可苏醒 醒后汗湿衣衫 四肢逆冷 全身乏力 舌淡红苔薄白 脉沉迟微弱 血压70 50mmHg 9 23 6 67kPa 心率43次 分 3 陈某 女 34岁 农民 诉患阵发性心动过速已七年 过劳则发作 心悸怔忡 胸中痞满 夜寐多梦 颧赤 舌红 脉细数 4 孙某 女 86岁 诉因操心烦劳 思虑过多 以致失眠多梦 疲倦乏力 面色不华 唇舌色淡 脉浮大无力 心悸 双手指发麻 5 孙某 男 30岁 诉三个月来常出现口舌生疮 并觉心烦 口渴 小便灼热感 尿黄 舌质稍红 苔薄黄 脉数 分析 心开窍于舌 心火上炎 故见舌红 口舌生疮 心火内扰故见心烦 热盛伤津则口渴 心移热于小肠 则尿黄 小便时有灼热感 6 患者女 60岁 反复心动悸 神疲1年 症见 短气 头晕目眩 面色无华 纳呆食少 腹胀便溏 少眠多梦 健忘 舌淡红 脉细弱 7 李某 男 60岁 主诉 左胸发作性闷痛3年 加剧2天 患者有冠心病史3年 每逢春季多发 近2天来 气候潮湿多雨 患者自觉左胸部发作性闷痛 放射至左前臂 小指 一天发作2 3次 每次持续3 5分钟 休息2 3分钟后能缓解 伴头晕 心悸 恶心欲呕 气短乏力 纳呆便溏 舌淡黯 苔白厚腻 脉滑 患者形体肥胖 平素喜吃肥甘厚味 8 张某 男 43岁 因心前区闷痛3小时而入院 患者两月前妻子病故 一直心情闷闷不乐 3小时前突起心前区闷痛 持续不缓解 善太息 苔薄白 脉弦细 二 肺与大肠病辨证 目的要求1掌握肺病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义 临床表现 证候分析 辨证要点3掌握鉴别要点授课方式CAI 理论讲授 病例讨论课时2学时 生理肺 宣发 肃降 调水道 鼻 主音大肠 吸收水分 传导糟粕病理肺 咳嗽 气喘 胸痛 咯血等大肠 便秘 泄泻 里急后重等 1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足 功能减退之证 久咳伤肺或脾胃虚弱 机制 表现 分析咳喘无力 少气声低 肺气虚主气 宣降不利动则尤甚 劳则耗气痰液清稀 肺气虚津液不布 聚而为痰或自汗 畏风 易感冒 肺气虚卫外不固气虚证 症 舌 脉 辨证要点 咳喘无力 痰清稀 气虚见症 2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足 虚热内扰之证 机理 伤肺 久咳 温病后期 情志化火 表现 分析干咳 或痰少而粘 难咯出 肺阴亏 清肃不利或痰中带血 虚火灼伤肺络音哑 肺阴虚咽喉失养阴虚证 症 舌 脉 辨证要点干咳 或痰少而粘 阴虚见症 3风寒束肺证概念风寒束肺证风寒犯肺 宣降不利之证机制外感风寒 肺 失宣 表现 分析本症 咳嗽 痰清稀 鼻塞流清涕 风寒袭肺 肺失宣降 表寒证 症 舌 脉 辨证要点咳嗽 表寒见症 4寒邪客肺证概念寒邪内侵客于肺脏之证机制外感寒邪 肺 失宣 表现 分析 咳喘 痰白质稀 寒客于肺 宣降失职形寒肢冷 寒盛抑阳而失煦舌淡苔白 脉迟缓 寒盛之象 辨证要点咳喘 寒证表现 5痰湿阻肺证概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺 肺失宣降之证 机制 脾气不足 痰湿 肺 外感寒邪 失宣 表现 分析咳嗽 痰多色白质粘 易咯出 痰湿阻肺而失宣胸闷 甚则气喘痰鸣 痰阻气逆 呼吸不利舌淡苔白腻 脉滑 痰湿 辨证要点咳嗽 痰多色白质粘 易咯出 6风热犯肺证概念风热犯肺证是风热袭肺 清肃不利之证机制 肺 失于清肃 风热 表现 分析本症 咳嗽 痰黄稠 鼻塞流浊涕 风热犯肺 清肃失职 表热证 症 舌 脉 辨证要点咳嗽 表热见症 7 热邪壅肺证概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺 肺失清肃之证 外感热邪 风寒入里化热 机制 表现 分析咳嗽息粗 痰黄稠 邪热犯肺 肺失清肃甚则鼻煽 热壅于肺 宣降不利或胸痛 咳吐脓血腥臭痰 肺热壅盛 灼伤胸络 血败肉腐实热证 症 舌 脉 辨证要点咳痰喘 实热见症 8燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺 失于清润之证机制 肺 津伤失润 外感燥邪 表现 分析干咳 或痰少而粘 难咯出 燥伤肺津 清肃失职或痰中带血 燥伤肺络燥证 症 舌 脉 辨证要点干咳或痰少而粘 口鼻咽干 表证见症 9大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠 传导不利之证机制 外感 饮食不洁 湿热 大肠 传导失常 表现 分析腹痛 里急后重 下痢脓血 湿热蕴结大肠 气滞血瘀 肉腐成脓或暴注下泻 色深黄如糜 肛门灼热 湿热下迫兼 身热口渴 小便短赤 湿热内结 气化不利舌红苔黄腻 脉滑数或濡数 湿热 辨证要点下痢脓血或暴泻 湿热见症 10大肠液亏证概念大肠液亏证是大肠津液不足 传导迟滞之证机制 温病后期产后失血素体阴亏 表现 分析大便干燥 难以排出 数日一行 肠道液亏 传导不利口燥咽干 津亏口腔失润或口臭 头晕 腑气不通 浊气上犯舌红少津 苔黄燥 脉细涩 燥热津亏 辨证要点大便干燥 津亏见症 1 袁某 男 33岁 干部 诉因到高寒地区半月 返回后即胸闷 乏力 自汗 气短 怕冷 易感冒 微咳 吐白痰 食欲欠佳 舌质淡红 苔薄白滑 脉象虚细而弱 2 蒋某 男 26岁 诉发热头痛 恶寒无汗 体温40 2 鼻塞咳嗽 胸闷且痛 肢节酸楚 舌苔白润 脉象浮紧 3 易某 女 10岁 学生 1976年4月20日就诊 3天前放学冒雨回家 次日即发热 流清鼻涕 稍有咳嗽 服西药和中药2剂 药物不详 未效 今卧床不起 咳嗽加剧 气急而喘 并诉喉咙痛 时欲冷饮 小便短少 颜色深黄 查体温38 9 面赤唇干 鼻翼煽动 皮肤干燥 咽部轻度红肿 两肺呼吸音粗糙 舌质鲜红 舌苔薄黄而干 脉数有力 4 患者咳喘反复发作十余年 三天前不慎受凉而诱发 症见 喘促息粗 胸闷憋胀 咳痰色白 粘稠不爽 伴发热 恶寒 周身酸痛 无 烦闷口渴 舌苔薄黄 舌质红 脉浮紧 5 患者咳喘反复发作6余年 一周前不慎受凉而诱发 症见 喘咳气逆 呼吸困难 难以平卧 咯痰清稀色白 胸闷心悸 肢体浮肿 小便量少 畏寒肢冷 面唇青紫 舌胖黯 苔白滑 脉沉细 三 脾与胃病辨证 目的要求1掌握脾与胃病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义 临床表现 证候分析 辨证要点3掌握脾气虚证 脾阳虚证 脾气下陷证及脾不统血证四者鉴别要点授课方式CAI 理论讲授 病例讨论课时2学时 生理脾 运化 升清 统血 主升 喜燥恶湿胃 受纳 腐熟 主降 喜润恶燥病理脾 纳少 腹胀 痛 便溏 内脏下垂 出血胃 脘胀 痛 呕恶 呃逆嗳气 1脾气虚证概念脾气不足 运化失职之证机制 禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过 表现 分析纳少腹胀 便溏 脾虚失运面色萎黄 消瘦 脾虚气血不足 机体失养或浮肿 脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白 脉缓弱 脾胃气虚 辨证要点纳少腹胀便溏 气虚见症 2脾阳虚证概念脾阳不足 温运无力之证机制 脾胃气虚饮食生冷攻下太过 表现 分析腹痛喜暖喜按 阳虚腹部失煦纳少腹胀 便溏 脾失健运肢冷 阳虚失煦或浮肿 小便不利 脾虚水湿泛溢或带下清稀量多 寒湿下注 带脉失约舌淡胖苔白滑 脉沉迟无力 阳虚 寒水内盛 辨证要点纳少腹胀便溏 阳虚见症 3中气下陷证概念脾气不足 升清失职之证机制 脾气虚证的进一步发展详见 脾气虚证 表现 分析头晕目眩 脾虚清阳不升久泄久痢 便意频数 脾虚清阳下陷脘腹坠胀 胃下垂 子宫脱垂 脱肛等 脾虚举托无力脾气虚证 症 舌 脉 辨证要点内脏下垂 脾气虚见症 4脾不统血证概念脾气不足 血失统摄之证机制 脾气虚证的进一步发展详见 脾气虚证 表现 分析出血症 便血 尿血 衄血 崩漏 或月经量多 脾虚血失统摄脾气虚证 症 舌脉象 细弱 辨证要点出血症 脾气虚见症 5寒湿困脾证概念寒湿内盛 困阻脾阳之证机制 外感寒湿 饮食不节 表现 分析脘腹胀痛 纳少便溏 脾运不利呕恶身重 寒湿中阻 脾胃失和或身目发黄 晦暗如烟薰 寒湿中阻 胆汁泛溢或浮肿 尿少 寒湿内盛 气化不利或妇女白带清稀量多 寒湿下注 带脉失约舌淡胖苔白腻 脉濡缓 寒湿 辨证要点脘腹胀痛 便溏呕恶 寒湿见症 6湿热蕴脾证概念湿热蕴结脾胃 纳运失职之证机制 外感湿热 饮食不节 表现 分析脘腹痞闷 纳呆便溏 运化失职呕恶口苦 湿热中阻 胆气上犯头身困重 身热不扬 湿性重浊 湿遏热伏或面目身黄 鲜明如橘皮 湿热熏蒸 胆汁外溢尿短黄 湿热下注舌红苔黄腻 脉濡数 湿热 辨证要点脘腹痞闷 纳呆口苦 湿热见症 7胃阴虚证概念胃阴不足 虚热内扰之证机制 温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣 表现 分析胃脘隐隐灼痛 虚火灼伤胃络饥不欲食 或嘈杂 胃失濡养干呕呃逆 虚热内扰 胃失和降阴虚证 口燥咽干 便秘 尿短赤舌红少津 脉细数 辨证要点胃脘隐隐灼痛 饥不欲食 阴虚见症 8食滞胃脘证概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制 饮食不节 食积胃脘 胃腑失和 脾胃虚弱 表现 分析脘腹胀痛 拒按 食滞内停 气机不畅嗳腐吞酸 食滞内停 胃失和降 浊气上犯厌食 食积于内 纳腐不利或吐物酸腐。