外科护理学 第三十七章 尿石症病人的护理.pdf

尿石症病人的护理 尿石症病人的护理 福建医科大学护理学院外科教研室 协和医院泌尿外科 福建医科大学护理学院外科教研室 协和医院泌尿外科 识记 识记 识记识记 尿石症的病因尿石症的病因 理解 理解 理解理解 尿石症的病理及临床特点尿石症的病理及临床特点 掌握 掌握 掌握掌握 运用护理程序为尿石症病人提供 运用护理程序为尿石症病人提供 整体护理整体护理 学习目标学习目标 结石结石 定时炸弹 定时炸弹 第一节 第一节 概 概 述 述 尿路结石 尿路结石 urolithiasis urolithiasis 上尿路结石 上尿路结石 下尿路结石 下尿路结石 肾结石 肾结石 Renal calculi Renal calculi 输尿管结石 输尿管结石 Ureteral Ureteral calculi calculi 膀胱结石 膀胱结石 VesicalVesical calculi 尿道结石 尿道结石 UrethralUrethral calculi 多见 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 病因 病因 主要因素 主要因素 晶体盐类过饱和 晶体盐类过饱和 抑制物质不足 抑制物质不足 核基质存在核基质存在 影响因素影响因素 尿液因素 尿液因素 流行病学因素 流行病学因素 泌尿系统局部因素 泌尿系统局部因素 影响因素 影响因素 年龄 性别 种族 年龄 性别 种族 职业 饮食成分和结 职业 饮食成分和结 构 水摄入量 气候 构 水摄入量 气候 代谢和遗传性疾病等 代谢和遗传性疾病等 尿液淤滞尿液淤滞 尿路感染 尿路感染 尿路异物 尿路异物 尿液中形成结石的物质增 尿液中形成结石的物质增 加如钙 草酸或尿酸量增 加如钙 草酸或尿酸量增 加 尿加 尿PH 尿液浓缩 尿液浓缩 抑制晶体物质不足等抑制晶体物质不足等 尿石症地区差异尿石症地区差异 结石偏爱谁结石偏爱谁 不不 爱爱 喝喝 水 水 族 族 大大 鱼鱼 大大 肉肉 族 族 高高 草草 酸酸 族 族 缺缺 乏乏 运运 动动 族 族 夜夜 生生 活活 过过 度度 族 族 偏偏 爱爱 特特 殊殊 人人 群 群 家族中有结石者 家族中有结石者 甲状旁腺功能亢进者 甲状旁腺功能亢进者 代谢异常者 代谢异常者 尿路梗阻者尿路梗阻者 结石偏爱谁结石偏爱谁 病 病 理 理 生 生 理理 尿路结石在肾和膀胱内形成 排出过程 停留在输尿管和尿道 肾结石 肾盂 肾盏 输尿管结石 三个狭窄 尿道结石 前尿道膨大部位 狭窄1 狭窄1 狭窄3 狭窄3 狭窄2狭窄2 病 病 理 理 改变相关因素 改变相关因素 结石部位 结石部位 结石数量 结石数量 结石大小 结石大小 继发炎症 继发炎症 梗阻程度 梗阻程度 病理改变病理改变 病 病 理 理 生 生 理理 梗阻梗阻 梗阻 结石以上部位积水 双侧完全梗阻 无尿 肾积水分度 肾积水分度 肾盏乳头部变平为肾盏乳头部变平为轻度积水轻度积水 肾盏变为球状为肾盏变为球状为中度积水中度积水 肾盂肾盏严重扩张为肾盂肾盏严重扩张为重度积水重度积水 病 病 理 理 生 生 理理 损伤 感染 损伤 感染 较大结石 较大结石 表面粗糙 表面粗糙 损伤尿道粘膜 损伤尿道粘膜 感染感染 病 病 理 理 生 生 理理 损伤 感染 恶变 损伤 感染 恶变 感染 感染 肾积脓 肾积脓 排尿困难排尿困难 脓尿 脓尿 尿道口出血 尿道口出血 脓性分泌物 尿道周围脓肿脓性分泌物 尿道周围脓肿 尿道瘘 尿道瘘 肾盂和膀胱粘膜恶变肾盂和膀胱粘膜恶变 病 病 理 理 生 生 理 理 结石结石 损伤 梗阻 感染感染 结石成分结石成分 膀胱 尿道结石膀胱 尿道结石 结石成分 结石成分 草酸钙 草酸钙 尿酸盐 尿酸盐 碳酸盐 碳酸盐 胱氨酸胱氨酸 肾 输尿管结石肾 输尿管结石 磷酸盐磷酸盐 多见 较多见 较少 罕见 第二节 上尿路结石第二节 上尿路结石 上尿路结石上尿路结石 肾 输尿管结石 肾 输尿管结石 典型绞痛典型绞痛 疼痛位于腰部或上腹部 疼痛位于腰部或上腹部 沿输尿管走向向下腹和 沿输尿管走向向下腹和 会阴放射会阴放射 可至大腿内侧 可至大腿内侧 上腹或腰部钝痛上腹或腰部钝痛 结石大 移动小的肾盂肾盏结石 疼痛 疼痛 肾绞肾绞 痛痛 结石移动大或输尿管完全梗阻 临床表现 临床表现 与活动有关的疼痛和血尿与活动有关的疼痛和血尿 临床表现临床表现 上尿路结石 上尿路结石 疼痛性质 疼痛性质 突发性 多在深夜 凌晨发作 绞痛 程度剧 烈 病人辗转不安 面色苍白 冷汗 甚至休克 伴随症状伴随症状 为恶心 呕吐 持续时间持续时间 几分钟致数小时不等 临床表现临床表现 上尿路结石 上尿路结石 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口 处或结石伴感染 尿道和阴茎头部放射痛 尿道和阴茎头部放射痛 男性病人 血尿血尿 病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿 有些 病人以活动后出现镜下血尿为其唯一的临床表现 临床表现临床表现 上尿路结石 上尿路结石 其他症状 其他症状 结石梗阻引起严重肾积水时 可触到增大的肾脏 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有高热 畏寒 脓 尿 肾区压痛 双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿 尿毒症 辅 辅 助 助 检 检 查查 实验室检查 实验室检查 尿液检查尿液检查 尿常规检查 镜下血尿 尿细菌培养 可助选择抗菌药物 血液检查血液检查 如生化全套 测定肾功能 血电解质等 辅 助 检 查辅 助 检 查 影像学检查 影像学检查 X X线检查 线检查 1 X1 X线平片 线平片 泌尿系平片可显示结石部位及数量 尿 酸结石不显影 2 2 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVP IVP 可显示结石所致的尿路 形态 引起结石的局部因素和肾功能改变 透X 线结石可显示充盈缺损 3 3 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 其他方法不能确诊时使用 显示 肾的结构和功能 发现X线不显影的结石 明确 部位 腹部平片 腹部平片 静脉尿路造影静脉尿路造影 辅 助 检 查辅 助 检 查 影像学检查 影像学检查 B B超检查超检查 能发现平片不能显示的小结石和透X线结石 还 能显示肾结构改变和肾积水 放射性核素肾显像 放射性核素肾显像 内镜检查内镜检查 输尿管肾镜 输尿管镜 膀胱镜检查 可直接观察到结石 能同时进行治疗 处 理 原 则 处 理 原 则 原则 原则 去除病因 制定治疗方案 根据结石的大小 数目 部位 肾功能和全身情况及有无并发症 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗手术治疗 处 理 原 则 处 理 原 则 非手术治疗 非手术治疗 适应证 适应证 适用于结石直径小于0 6cm 表面光滑 无尿路 梗阻 无感染者 一 饮食疗法 一 饮食疗法 1 1 水化疗法 水化疗法 大量饮水 3000 ml左右 天 保持尿 量大于2000ml 2 2 食物疗法 食物疗法 含钙结石 低钙 低蛋白 低钠 低草酸 尿酸结石 低嘌呤 忌动物内脏及限制海产 品 胱氨酸结石 限制蛋 奶 肉 花生等 处 理 原 则 处 理 原 则 非手术治疗 非手术治疗 二 二 药物治疗 药物治疗 A A 调节尿PH 调节尿PH值 值 尿酸胱氨酸结石尿酸胱氨酸结石 口服枸橼酸钾 碳酸氢钠等碱化 尿液 感染性结石感染性结石 口服氯化氨 B B 调节代谢 调节代谢 别嘌醇可降低血 尿酸含量 治疗尿 酸结石 乙酰半胱氨酸有溶石作用 C C 中药及针灸 中药及针灸 排石颗粒 金钱草 车前子 滑石 木通等 处 理 原 则 处 理 原 则 非手术治疗 非手术治疗 D D 控制感染 控制感染 E E 解痉止痛 解痉止痛 阿托品 哌替啶 黄体酮 吲哚美辛 等 三三 非手术治疗 非手术治疗 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL ESWL ESWL ESWL e extracorporeal xtracorporeal s shock hock w wave ave l lithotripsyithotripsy 在X线 B超定位下 将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎 然后 随尿流排出 适应证 适应证 上尿路结石 直径小于2 5cm 结石以下尿路通畅 肾功能良好 未发生感染的上尿路结石病人 必要时可重复治疗 但再次治疗间隔不少于7日不少于7日 处 理 原 则 处 理 原 则 非手术治疗非手术治疗 体外冲击波碎石 ESWL 禁忌证禁忌证 伴有结石远端梗阻 严重心脑血管病 急性尿路感染 出血性疾病 妊娠 20032003年德国多尼尔多力王者体外震波碎石机年德国多尼尔多力王者体外震波碎石机 处 理 原 则 处 理 原 则 手术治疗手术治疗 非开放手术 内镜取石或碎石术 内镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 输尿管镜取石或碎石术 URL 腹腔镜输尿管取石 LUL 其他 膀胱镜取石 钬激光碎石或气压弹道碎石 输尿管镜输尿管镜 PCNL 经皮肾镜 经皮肾镜 膀胱镜膀胱镜 处 理 原 则 处 理 原 则 手术治疗 手术治疗 开放手术 开放手术 适应证 适应证 结石远端存在梗阻 部分泌尿系畸形 结石嵌 顿紧密 既往非手术治疗失败 肾积水感染严重或 病肾无功能等尿路结石病人 手术方式 输尿管切开取石术 肾盂切开或肾窦内肾盂切开 取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切 除术等 护 理 措 施护 理 措 施 非手术治疗病人的护理 非手术治疗病人的护理 1 1 缓解疼痛 缓解疼痛 1 1 休息 休息 发作期病人应卧床休息 2 2 镇痛 镇痛 指导病人采用分散注意力 深呼吸等非药 物性方法缓解疼痛 不能缓解时 遵医嘱应用镇痛 药物 3 3 观察 观察 密切观察病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状有无变化及与生命体征的关系 护 理 措 施护 理 措 施 非手术治疗病人的护理 非手术治疗病人的护理 2 2 保持尿路通畅和促进排石 保持尿路通畅和促进排石 饮食 饮食 1 多饮水多饮水 如果肾功能良好则鼓励病人大量饮水 3000ml 天 尤其是夜间饮水 2 活动 活动 在病情允许的情况下 适当作一些跳跃 脚后跟着地 或其他体育运动 以促进结石排出 护 理 措 施护 理 措 施 非手术治疗病人的护理 非手术治疗病人的护理 3 3 尿液观察 尿液观察 过滤尿液了解排石情况 进行结石成分分析 定期检测尿常规 尿培养 护 护 理 理 措 措 施施 ESWL的护理 ESWL的护理 治疗前肠道准备治疗前肠道准备 1 1 治疗前3治疗前3天不吃牛奶豆浆天不吃牛奶豆浆 花生等产气食物 花生等产气食物 2 2 术前一天下午口服缓泻剂术前一天下午口服缓泻剂 果导 果导 促进大便排出 促进大便排出 3 3 治疗前12小时禁食 4小时禁饮 治疗前12小时禁食 4小时禁饮 以免治疗过程中肠气过多影响定位观察以免治疗过程中肠气过多影响定位观察 其次是肠道 其次是肠道 内积气 内积气 肠管扩张 易在碎石过程中导致肠管损伤肠管扩张 易在碎石过程中导致肠管损伤 ESWLESWL治疗前准备治疗前准备 护 护 理 理 措 措 施施 ESWL护理 ESWL护理 治疗前其他准备 治疗前其他准备 1 缓解恐惧心理 1 缓解恐惧心理 2 术晨腹部X线检查 2 术晨腹部X线检查 3 治疗前排空小便 监测生命征 3 治疗前排空小便 监测生命征 4 取下身上金属物质 4 取下身上金属物质 穿绵质衣物 穿绵质衣物 5 带片至碎石室5 带片至碎石室 ESWLESWL治疗前准备治疗前准备 护 理 措 施护 理 措 施 ESWL术后护理术后护理 一一 体位 体位 1 1 ESWL ESWL治疗后体位治疗后体位 1 卧床休息6小时 结石位于中肾盏 肾盂 输尿 管上段者 碎石后取头高脚低位 上半身抬高 2 结石位于肾下盏者碎石后取头低位 3 左肾结石取右侧卧位 右肾结石取左侧卧位 护 理 措 施护 理 措 施 ESWL术后护理 术后护理 特殊体位特殊体位 患侧卧位 逆引流体位患侧卧位 逆引流体位 巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石 突然充填输尿管而发生堵塞 引起 石街 和继 发感染 严重者引起肾功能改变 护 理 措 施护 理 措 施 ESWL术后护理 术后护理 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