中西医结合内科执业医师考试知识点总结.doc

中西医结合内科执业医师考试知识点总结——风湿性疾病一、风湿热(痹症)――A 组乙型溶血性链球菌感染诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病一)病因病理病因：链球菌咽部感染;病理：以侵犯心脏、关节为主;分期：变性渗出期;增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞二)检查1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC↑，RBC 沉降率↑;3、透明质酸酶+;4、活动期：C 反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑三)治疗1、抗生素――首选青霉素;2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;3、心脏炎――激素(常用泼尼松);4、舞蹈病――加镇静药二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，血管炎――类风湿性结节;(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗：1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤医`学`教`育网`整理;3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;(四)中医辨治活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;病理：炎症反应和血管异常;受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;(三)诊断：颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;溶血性贫血或白细胞减少　　(四)检查抗核抗体(ANA)――SLE 阳性率最高的抗体，抗 Sm 抗体――SLE 特异性最高的抗体;(五)治疗1、轻型：对症治疗;2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;(六)中医治疗气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症(瘿气)(一)病因1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves 病)――最常见;2、多结节性毒性甲状腺肿;3、甲状腺自主高功能腺瘤;4、碘致甲状腺功能亢进症;5、滤泡状甲状腺癌。

二)诊断要点――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰三)治疗治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安二、糖尿病(消渴)(一)病因1、1 型：以胰岛 B 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2 型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏病理：胰岛素分泌绝对或相对不足二)并发症1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症医`学`教`育网`整理糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;2、慢性并发症：大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;鉴别 1 型与 2 型最好的检测是――胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴;2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水　特征：无口渴感补液：轻度　1200，中度 1800-3600，重度>3600。

　　(二)水过多和水中毒――血浆渗透压和血钠明显降低;(三)低钠血症　150特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;(五)低钾血症5.5心电图：高尖 T 滤;(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH↓，HCO3-↓，PaCO2 正常，AB、SB↓，BE 负值增加;(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH↑，HCO3-↑，PaCO2 正常，AB、SB↑，BE 正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;(十)呼吸性碱中毒呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血(血劳)(一)铁的代谢1、主要来源于食物;2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;5、分布：成人体内存在的铁为 3-5g67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转二)病因：慢性失血占缺铁的首位(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关(四)诊断：1、小细胞低色素性贫血：Hb 男64.4umol/l;3、转铁蛋白饱和度3.5g/d)――最基本的特征;2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;　　(三)治疗――首选激素(泼尼松)1、消肿：利尿剂;2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素 II 受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥四、尿路感染(热淋、劳淋)(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;(三)表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;3、尿道炎四)检查1、尿常规：尿 WBC>5 个/高倍视野;2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml五)治疗1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常;血管紧张素 II 在慢性肾衰　进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝(三)诊断：Ccr133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的 50-80%，血肌酐正常，无症状;2、痰质血症期：GFR 减少至正常的 25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常707;临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——消化系统疾病消化系统疾病可归属于中医学“胃痛” 、 “痞满” 、 “嘈杂”等范畴。

一、慢性胃炎(一)病理：炎症;萎缩;化生(二)病因幽门螺杆菌感染免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;(二)胃镜表现1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二、消化性溃疡(胃溃疡 GU;十二指肠溃疡 DU)命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;(一)病因胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;(二)病理GU 可发于胃的任何部位医`学`教`育网`整理，以胃角和胃窦小弯常见，DU 多发生于十二指肠球部三)表现――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后 1 小时内发生疼痛;DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛并发症：上消化道出血――最常见，穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑四)治疗三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌――居消化道肿瘤死亡原因第一位(一)病因幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;胃溃疡;巨大粘膜皱襞症(二)病理1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;2、形态分型;(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)3、组织分型根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;(五)表现上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎四、肝硬化(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;(二)表现1、代偿期：乏力，食欲减退;2、失代偿期：　　(1)肝功能减退症状;(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征;(三)并发症：上消化道出血――最常见肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;(四)表现：肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血五)诊断标准：AFP>400异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;六、急性胰腺炎(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;(二)表现：腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后 1-3 小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner 征);脐周皮肤青紫(Cullen 征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC三)检查1、淀粉酶：血>500U，6-12 小时开始升高 12-24 小时达高峰，尿>256U;2、脂肪酶：>1.5U，48-72 小时开始升高;3、C 反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死七、上消化道出血(一)病因：消化性溃疡――主要原因(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切(三)出血量的估计>5ml　　粪便隐血+;50-100ml　黑便;250-300ml　呕血;400-500ml　出现全身症状;>1000ml　出现周围循环衰竭表现。

四)治疗大量出血伴休克――首选积极补充血容量中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病一、心功能不全(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;4、严重心律失常――如快速性心律失常;　　(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝。