孙建华-先心识别f [兼容模式]
39页1、新生儿复苏失败新生儿复苏失败新生儿复苏失败新生儿复苏失败 -生后早期先心病识别-生后早期先心病识别 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 病 例病 例 患儿,男,患儿,男,0.5小时,小时,BW 3600g 系系G1P1,GA 42W+3,顺产,顺产,Apgar 3-5-6,羊水,羊水 复苏后呼吸急促、青紫明显、复苏后呼吸急促、青紫明显、SpO26065% 体检体检: 神志清神志清反应可反应可RR 50-60次次/分分HR 136bpmSpO 体检体检: 神志清神志清、反应可反应可、RR 50-60次次/分分、HR 136bpm、SpO2 65%(头罩吸氧下头罩吸氧下)、Bp 56/30mmHg,吸凹征,吸凹征(+)、鼻扇、鼻扇(-),两,两 肺无啰音肺无啰音,心音尚力心音尚力、心律齐心律齐、胸骨左缘闻及胸骨左缘闻及I/6 SM ,腹软腹软、肺无啰音肺无啰音,心音尚力心音尚力、心律齐心律齐、胸骨左缘闻及胸骨左缘闻及I/6 SM ,腹软腹软、 肝右肋下肝右肋下2.0cm,质地软,脾未及,四肢暖、无浮肿,肌张力正 常、
2、 ,质地软,脾未及,四肢暖、无浮肿,肌张力正 常、Moros( (+) ) 病 例病 例 须关注的体征须关注的体征四肢血压和四肢血压和足背动脉搏动足背动脉搏动须关注的体征须关注的体征: 初步诊断初步诊断: 新生儿青紫待查新生儿青紫待查 四肢血压和四肢血压和SpO2、足背动脉搏动足背动脉搏动 初步诊断初步诊断: 新生儿青紫待查新生儿青紫待查 持续肺动脉高压(持续肺动脉高压(PPHN) ) 青紫型先心病待排青紫型先心病待排 心超诊断心超诊断: 肺动脉高压肺动脉高压 (79mmHg) 青紫型先心病待排青紫型先心病待排 心超诊断心超诊断: 肺动脉高压肺动脉高压 (79mmHg) 房间隔缺损、右向左分流,动脉导管未闭、房间隔缺损、右向左分流,动脉导管未闭、 双向分流双向分流,心功能偏低心功能偏低双向分流双向分流,心功能偏低心功能偏低 新生儿先心病新生儿先心病急症急症 新生儿持续肺动脉高压及各种严重心血管畸形是新生儿产时 复苏失败的原因,严重者甚至导致早期死亡; 新生儿持续肺动脉高压及各种严重心血管畸形是新生儿产时 复苏失败的原因,严重者甚至导致早期死亡; 新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压
3、( (PPHN) )新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压( () ) 严重心血管畸形:严重心血管畸形:1.D-TGA/IVS 2.PA/IVS 3.HLHS 4.IAA. AS CoA(严重严重) 5 PS/IVS(重度重度) 6 TAPVCAS. CoA(严重严重) 5.PS/IVS(重度重度) 6.TAPVC 心功能不全心功能不全(复杂性先心病、严重心律失常、心肌病及心肌复杂性先心病、严重心律失常、心肌病及心肌 炎等炎等)炎等炎等) 先天性心血管畸形先天性心血管畸形 先天性心血管畸形发生率先天性心血管畸形发生率 68/1000 活产婴儿活产婴儿 早产儿早产儿/低体重儿的心血管畸形发生率较足月儿高低体重儿的心血管畸形发生率较足月儿高 - Tauner等,回顾分析等,回顾分析521 619例活产婴儿,心血管畸形例活产婴儿,心血管畸形(不 包括 不 包括ASD及及PDA)发生率为发生率为 0.57,其中早产儿为,其中早产儿为 1.25, 足月儿为足月儿为 0.51 - 双胎与早产儿心血管畸形增多无明显关系双胎与早产儿心血管畸形增多无明显关系双胎与早产儿心血管畸形增多无明显关系双胎与早
4、产儿心血管畸形增多无明显关系 - Hoffman等,晚期死胎中,心血管畸形发生率高;早期流产等,晚期死胎中,心血管畸形发生率高;早期流产 的胎儿常合并染色体异常的胎儿常合并染色体异常心血管畸形心血管畸形的胎儿常合并染色体异常的胎儿常合并染色体异常,心血管畸形心血管畸形 心血管畸形对胎儿发育、胎盘功能影响无明显证据心血管畸形对胎儿发育、胎盘功能影响无明显证据 动脉导管依赖性病变:动脉导管依赖性病变: 提供肺提供肺血血流流提供肺流提供肺流 肺动脉闭锁肺动脉闭锁(室间隔完整室间隔完整) 法洛四联症合并重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁法洛四联症合并重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁 危重型肺动脉狭窄危重型肺动脉狭窄危重型肺动脉狭窄危重型肺动脉狭窄 重度肺动脉狭窄合并三尖瓣闭锁重度肺动脉狭窄合并三尖瓣闭锁 提供混合血提供混合血 大动脉转位大动脉转位 提供全身血流提供全身血流 左心发育不良综合征左心发育不良综合征左心发育不良综合征左心发育不良综合征 主动脉弓中断 重症主动脉缩窄 主动脉弓中断 重症主动脉缩窄 危重型主动脉狭窄危重型主动脉狭窄危重型主动脉狭窄危重型主动脉狭窄 动脉导管依赖型先心病动脉导管依赖型先心
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