侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用 ppt课件
42页1、侧隐窝处理在腰椎间盘突出症中的应用,目 录,腰椎间盘突出症(lumber discherniation LDH)是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等一系列临床症状和体征的综合征,是骨科常见病1,复发率高。,1 .吴在德,吴肇汗外科学M6版北京:人民卫生出版社,2005:876.,概述,约占腰腿痛门诊的1520 好发腰4-5、腰5-骶1 多见2050岁左右的青壮年2,男女 发病机理目前有四种学说,即机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说3,2 .曹建忠,刘国平,陈湘鄂等.老年骨关节疾病学M.北京:学苑出版社,2000:56,63. 3.胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学M4版北京:人民军医出版社,2012:20424052,椎体间连接:椎间盘(软骨终板,纤维环,髓核)关节突关节韧带(前纵及后纵韧带,黄韧带, 棘上韧带,棘间韧带,横突间韧带)肌肉(骶棘肌,腰背肌,腹肌等),解剖,侧隐窝(Lateral recess):即侧椎管,主要存在于三叶形椎管;前为椎体后缘,后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处,外
2、为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经 上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素。,侧隐窝,侧隐窝的有无及深浅,与椎管的解剖学形态有关 腰1椎孔以卵圆形为主,侧隐窝较少见 腰23椎孔以三角形为主,部分可见侧隐窝 腰45椎孔以三叶草形为主,大部分有明显的侧隐窝,脊柱侧弯畸形(与突出物与神经根的关系密切)腰痛合并下肢根性痛:小腿、足部感觉障碍(小腿后外侧、足背、足跟和足掌麻木)腰部板滞,运动功能障碍,临床表现,腹压增高可诱发症状加重腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,膝腱、跟腱反射减退或消失,椎管内容物,腰3神经根受压的麻痹区域:,腰4神经根受压的麻痹区域:,腰5神经根受压的麻痹区域:,骶1神经根受压的麻痹区域:,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验(),痛,临床检查,屈颈试验(),痛,挺腹试验(),痛,下肢后伸试验(),痛,X线片 椎间隙变窄、椎间盘退行性改变;终板骨赘形成、硬化;关节突肥大、骨赘 形成;神经孔狭窄;腰椎前凸丢失
3、;腰椎不稳或滑移;脊柱侧弯等,影像表现,CT 腰椎骨性退变增生,上下关节突的增生和肥大 黄韧带增厚、骨化及结构重叠,压迫脊神经等也能显示。 椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出,MRI 黄韧带增厚 脊髓及神经根受压 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间盘突出,椎间盘突出症的三“一致”诊断,(1)侧边一致(2)水平一致偏侧型突出压迫下一位神经根;极外侧型突出压迫同序数神经根;中央型突出压迫下二位神经根或马尾神经;(3)程度一致,目的: 增加局部组织痛阈,改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物还纳,为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置,缓解神经根受压状态 促进局部循环,消除炎性产物,治疗,方法: 卧床休息 减轻椎间盘的压力及神经根的刺激,不忘主动的做双下肢屈伸活动 牵引疗法 缓解腰背肌的痉挛,解除腰后关节的载荷,减轻对椎间盘的压力,解除神经根的压迫,促进炎症的消退 手法治疗 解除肌肉痉挛,矫正小关节紊乱,调整椎问盘和神经根的位置关系 药物注射疗法 痛点注射、硬膜外腔注射、神经根封闭 手术 射频消融、椎间孔镜、减压固定等,侧隐窝射频针刀松解并阻滞,用射频针刀经小关节内缘、椎板外切
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