您所在位置：网站首页 > 商业/管理/HR > 经营企划急性心衰-病例分析

急性心衰-病例分析

22页

卖家[上传人]：飞****9

文档编号：132279507

上传时间：2020-05-14

文档格式：PPT

文档大小：883.01KB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

15 金贝

/ 22 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

1、急性心力衰竭汇报人任健2014 02 20 AcuteHeartFailure 2 疾病简介定义急性心力衰竭 AHT 是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱心脏负荷加重从而导致心排血量急剧减少的临床综合征 3 疾病简介临床分类急性左心衰竭最常见急性右心衰竭较少见非心源性心力衰竭 4 疾病简介病因急性左心衰竭慢性心衰急性失代偿急性冠状动脉症状急性心梗急性心瓣膜功能障碍急性重症心肌炎和心肌病严重心律失常急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因 5 疾病简介病因急性右心衰竭急性右室梗死急性大面积肺栓塞急性右侧心瓣膜疾病病因非心源性急性心衰高心排血量综合征严重肾脏疾病严重肺动脉高压 6 急性左心衰竭临床表现急性肺水肿心源性休克突发严重呼吸困难呼吸频率常达30 40次分强迫坐位面色灰白发绀大汗烦躁频繁咳嗽咳粉红色泡沫痰 7 急性左心衰竭发病机制急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高左房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高 30mmHg 急性肺水肿 8 治疗治疗原则治疗目标病因治疗改善心脏功能

2、治疗并发症按阶段治疗改善症状体征稳定血流动力学状态控制基础病因纠正引起心衰的诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力纠正水电解质酸碱失衡以及心律失常等其他并发症针对心力衰竭不同阶段给予相应的治疗措施 9 治疗药物治疗镇静剂支气管解痉剂利尿剂血管扩张剂正性肌力药物 10 治疗药物治疗镇静剂作用机制具有明显的镇静作用能缓解焦虑减轻患者的不安和自主神经系统活性减少心脏代谢需求对于肺水肿患者因周围血管扩张而减少静脉回流降低心脏前负荷减轻心室充盈压减轻肺淤血增加射血分数减慢呼吸和降低心率临床应用急性左心衰大面积肺栓塞所致右心衰患者应尽早静注也可皮下或肌注尤其是伴有焦虑和呼吸困难者必要时可重复用药1次常用药物吗啡哌替啶临床应用伴有二氧化碳潴留明显或持续性低血压意识障碍慢阻肺的患者不宜使用 11 治疗药物治疗支气管解痉剂作用机制茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶的作用能减慢环磷酸腺苷的水解速度增加其细胞内浓度促使平滑肌松弛并能直接作用于支气管平滑肌与肺血管促使其松弛解除支气管痉挛增加血流量和肺活量此

3、外还有增加心肌收缩力和轻微的利尿作用临床应用静滴茶碱类药物可用于部分左心衰患者不宜用于冠心病所致的心衰以及伴有心律失常的患者常用药物氨茶碱二羟丙茶碱 12 治疗药物治疗利尿剂作用机制通过促进水钠和其他离子的排泄使尿量增加从而减少血浆和细胞外液量及体内钠总量降低心脏前负荷减少心室充盈压减轻周围循环淤血和肺水肿静脉应用袢利尿剂可降低右心房压和肺动脉楔压即可降低肺循环阻力临床应用适用于伴肺循环和或体循环明显淤血容量负荷过重的左心衰以及右心衰患者不宜用于伴低血压严重低钾血症或酸中毒的患者常用药物呋塞米托拉塞米布美他尼袢利尿剂 13 治疗药物治疗血管扩张剂作用机制可降低左右心室充盈压和全身血管阻力也使收缩压降低从而减轻心脏负荷缓解呼吸困难如舒张压在60mmHg以上通常冠状动脉血流可维持正常对于急性心衰包括合并急性冠状动脉综合征的患者此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量也不会增加心肌耗氧量药物类型硝酸酯类乌拉地尔奈西立肽硝普钠 14 治疗药物治疗血管扩张剂临床应用硝酸酯类左心衰早期的首

4、选药物尤其适用于伴冠心病高血压明显二尖瓣关闭不全的患者可舌下含服口腔吸入口服或静滴给药静滴用制剂 1 从低剂量开始给药剂量调整主要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压效应 2 连续静滴可产生耐药应采用间歇性偏心给药法 3 给药期间需注意维持动脉压正常如有低血压宜与多巴酚丁胺合用 15 治疗药物治疗血管扩张剂临床应用乌拉地尔静脉给药适用于伴高血压缺血性或扩张型心肌病引起的左心衰奈西立肽新近上市用于急性失代偿性心力衰竭的药物硝普钠适用于重度左心衰早期尤其是伴高血压明显二尖瓣反流或症状严重且原有后负荷增加的患者静滴期间需注意维持动脉压正常如有低血压宜与多巴酚丁胺多巴胺合用 16 治疗药物治疗正性肌力药物临床应用适用于低心排血量如伴低血压肾功能下降的患者缓解组织低灌注引起的症状保证重要脏器的血液供应药物类型洋地黄制剂肾上腺素能激动剂磷酸二酯酶抑制剂钙增敏剂左西孟旦 17 治疗药物治疗正性肌力药物洋地黄制剂作用机制抑制心肌细胞膜上Na K ATP酶使细胞内Na 水平升高促进Na Ca2 交换使细胞内

5、Ca2 水平升高从而发挥正性肌力作用此外还能降低交感神经系统和肾素血管紧张素系统的活性降低窦房结的自律性从而减慢心室率临床应用适用于心动过速所致的心衰 18 治疗药物治疗正性肌力药物肾上腺素能激动剂多巴胺低浓度 2ug kg 分静脉给药仅作用与外周多巴胺能受体降低外周阻力血管舒张作用主要发生在肾脏等内脏冠状动脉和脑血管床中等浓度 3 10ug kg 分静脉给药激动受体增加心收缩力和心输出量在高浓度时 10ug kg 分静脉给药作用于受体使外周血管阻力增加这对低血压患者有益但可能增加血管阻力从而增加左室心负荷肺动脉压和肺循环阻力考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量减少的失代偿性心衰 19 治疗药物治疗正性肌力药物肾上腺素能激动剂多巴酚丁胺主要通过激动心肌受体产生剂量依赖性的正性肌力和变时作用并反射性降低交感张力和血管阻力在小剂量时引起缓和的血管扩张导致后负荷下降而使心脏每搏输出量增加大剂量多巴酚丁胺可导致血管收缩用于有低血压和尿量减少的心衰患者短期静滴 20 治疗药物治疗正性肌力药物磷酸二酯酶抑制剂作用机制通过抑制磷酸二酯酶活性减少cAMP的灭活来增加细胞内cAMP和Ca2 浓度这类药物有显著的正性肌力和外周血管舒张的效应使心输出量和每搏输出量增加肺动脉压肺动脉楔压体循环血管和肺血管阻力下降临床应用米力农或氨力农静脉给药用于有低血压和尿量减少的心衰患者 21 小结急性心力衰竭的疾病概况急性心力衰竭的治疗原则急性心力衰竭的药物治疗谢谢聆听明天会更好

《急性心衰-病例分析》由会员飞****9分享，可在线阅读，更多相关《急性心衰-病例分析》请在金锄头文库上搜索。

点击阅读更多内容

TA的资源