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12.急性淋巴细胞白血病中医临床路径

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1、急性淋巴细胞白血病中医临床路径(2018年版)路径说明：本路径适用于西医诊断为急性淋巴细胞白血病的住院患者。一、急性淋巴细胞白血病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性淋巴细胞白血病(ICD-10编码:C91.001) 。（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准(第四版)。2.证候诊断：参照中华中医药学会发布的“急性淋巴细胞白血病中医诊疗方案（2018年版）”。急性淋巴细胞白血病临床常见证候：热毒炽盛证气阴两虚证气血双亏证痰毒凝结证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为急性淋巴细胞白血病。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为35天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性淋巴细胞白血病患者。2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，特别注意发热、乏力、瘰疬等症状与体征的动态变化。（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、尿常规、便常规。肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查。胸片、心电图、超声检查

2、（包括颈、纵隔、心脏和腹部、睾丸等）、眼底检查。骨髓形态学检查及免疫组化、免疫分型。2.可选择的检查项目细胞遗传学、白血病相关基因检测，病原微生物培养、头颅、颈胸部CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒炽盛证：清热凉血解毒。（2）气阴两虚证：益气养阴、清热解毒。（3）气血双亏证：补气养血解毒。（4）痰毒凝结证：消痰散结、解毒祛瘀。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.其它中医特色治疗（1）穴位贴敷（2）耳穴压豆（3）中药泡洗（4）药膳食疗4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好，病症好转或稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情加重或出现严重并发症，可适当延长住院时间。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。二、急性淋巴细胞白血病中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为急性淋巴细胞白血病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：35天实际住院日：天时间住院第1天住院第2-3天

3、主要诊疗工作询问病史、体格检查采集四诊信息开医嘱、检查单完成中、西医初步诊断完成医疗文书撰写交待病情，协商诊治事宜，签署病重通知签署输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、深静脉置管同意书上级医师查房完成入院检查制定治疗方案患者家属签署治疗知情同意书完成必要的相关科室会诊完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：血液病护理常规一级护理饮食口服中药汤剂中药注射液穴位贴敷耳穴压豆中药泡洗患者既往基础用药对症支持治疗其它医嘱临时医嘱：血常规、血型、尿便常规凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查骨髓形态学、免疫分型、染色体核型、FISH、白血病相关基因检测胸部影像、腹部B超、超声心动、心电图眼科会诊（眼底检查）头颅CT或MRI 深静脉置管术申请血制品病原微生物培养长期医嘱：血液病护理常规一级护理饮食口服中药汤剂中药注射液口服中成药穴位贴敷耳穴压豆中药泡洗化疗靶向治疗患者既往基础用药对症支持治疗抗生素补液治疗（水化、碱化）重要脏器功能保护深静脉插管护理临时医嘱：血常规复查必要的检查项目输血

4、医嘱口腰穿、鞘注主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估口饮食指导宣教（血液病知识）口腔、肛周、皮肤护理口安排陪护工作病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-29天住院第30-35天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房根据病情完善治疗方案检测血象、肝肾功能保护脏器功能输血抗感染完成病历书写口评估治疗效果上级医师查房，进行疗效评估，确定有无并发症情况，是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书主管医师拟定随访计划，向患者交代出院后的注意事项如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重要医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理洁净饮食口服中药汤剂中药注射液口服中成药穴位贴敷耳穴压豆口中药泡洗化疗靶向治疗患者既往基础用药对症支持治疗抗生素补液治疗（水化、碱化）重要脏器功能保护深静脉插管护理临时医嘱：输血医嘱心电监护复查肝肾功、电解质隔日复查血常规（必要时可每天复查）血培养影像学检查病原微生物培养腰穿、鞘注脑脊液常规、生化和细胞形态学检查复查骨穿出院医嘱：出院带药指导患者定期门诊随诊主要护理工作随时观察患者病情变化心理与生活护理化疗期间嘱患者多饮水指导患者办理出院手续病情变异记录无有，原因：1.2无有，原因：1.2护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵头人：徐瑞荣（山东中医药大学附属医院山东省中医院）主要完成人：徐瑞荣（山东中医药大学附属医院山东省中医院）田晓琳（山东中医药大学附属医院山东省中医院）周延峰（山东中医药大学附属医院山东省中医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）孙伟正（黑龙江中医药大学第一附属医院）

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