11.化疗后血小板减少症中医诊疗方案
5页1、化疗后血小板减少症中医诊疗方案(2018年版)一、诊断(一)疾病诊断西医诊断标准参考世界卫生组织(WHO)抗肿瘤药物毒副反应的分度标准 1拟定。(1)经病理等明确诊断为恶性肿瘤,需进行化疗且无化疗禁忌。(2)化疗前血小板计数正常。(3)化疗后血小板计数100109/L。(二)证候诊断参考中药新药临床研究指导原则2拟定。(1)气血亏虚证面色萎黄或苍白,体倦乏力,头晕耳鸣,心悸气短,唇甲色淡,纳呆食少,少寐多梦,舌淡苔薄白,脉细弱。(2)脾胃虚弱证面色萎黄少华,体倦乏力,口淡不渴,纳呆食少,食入难化,恶心呕吐,时作时止,脘腹痞闷,大便溏薄,舌淡苔薄白,脉濡缓。(3)肝肾阴虚证皮肤青紫斑点或斑块,颧红,心烦口渴、手足心热,或有潮热,盗汗,夜寐不安,时有牙龈出血、尿血,舌红少津,脉细涩。(4)瘀血阻络证皮下瘀斑,色暗青紫,或胁下有癥积,月经量多,色黑伴血块,毛发枯黄无泽,面色黧黑,唇甲色暗,舌质紫暗有瘀斑、瘀点,脉细涩。二、治疗方法化疗后血小板减少症治疗应防治一体化,预防并减轻化疗后血小板减少症。(一)辨证论治(1)气血亏虚证治法:补气养血,收敛止血推荐方药:八珍汤加减。人参、茯苓、白术、甘草
2、、当归、白芍、熟地、川芎。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)脾胃虚弱证治法:益气健脾,和胃降逆推荐方药:六君子汤加减。陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、甘草。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(3)肝肾阴虚证治法:补益肝肾,滋阴养血推荐方药:左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸肉、川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(4)瘀血阻络证治法:活血通络,化瘀止血推荐方药:桃红四物汤加减。当归、熟地、川芎、白芍 、桃仁、红花。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(二)其他中医特色疗法1.中药外敷如有皮下出血,局部外用侧柏炭、生地炭、地榆炭研磨冷敷,若局部伴红、痒,可涂抹清热解毒、凉血散瘀的止痛药膏。2.穴位贴敷出血处瘀血严重伴疼痛可加用止痛中药,如乳香、没药等研末外敷或穴位贴敷。(三)西药治疗可参考中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会发布的肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014年版)3,主要包括:应用止血药物、输注血小板、白细胞介素-114、血小板生成素5等。(四)护理调摄要点1.饮食调理松软、高营养、易消化等食物,忌食辛辣
3、、刺激、坚硬等食物。2.情志调理保持心情舒畅,避免情绪刺激;正确认识疾病,树立战胜疾病信心。必要时进行心理辅导或群体教育。3.起居调摄避免外伤,预防出血,嘱患者注意活动量、不做剧烈活动。三、疗效评价(一)疾病疗效参考2009年美国国立癌症研究所NCI 常见毒性反应分级标准(0级100109/L;级(7599)109/L;级(5074) 109/L;级(2549)109/L;级25109/L)拟定。1.完全反应血小板计数100109/L,同时无出血症状。2.有效血小板计数30109/L,且为治疗前的2倍以上,同时无出血症状。3.无效血小板计数30109/L,或为治疗前的2倍以下,或有出血症状。(二)证候疗效参考中药新药临床研究指导原则(2002版)拟定。1.痊愈临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95%。2.显效临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%95%。3.有效临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%70%。4.无效临床症状、体征无明显改善,证候积分减少不足30%。注:计算公式:(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分 100%参考文献1周际昌.实用肿瘤内科学M.北京:人民卫生出版社,2003,4242郑莜萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,20023中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014年版)J.中华肿瘤杂志,2014,36(11):876-8794黎莉,徐从高,王秀问,等.重组人白介素-11治疗化疗所致血小板减少症的疗效和机制J.中华肿瘤杂志,2005(06):377-379.5血小板生成素临床试验协作组.重组人血小板生成素治疗化疗诱导的重度血小板减少的临床研究J.中华医学杂志,2004(05):49-52.牵头分会:中华中医药学会血液病分会牵 头 人:杨文华(天津中医药大学第一附属医院)主要完成人: 杨文华(天津中医药大学第一附属医院)史哲新(天津中医药大学第一附属医院)杨向东(天津中医药大学第一附属医院)陈信义(北京中医药大学东直门医院)孙伟正(黑龙江中医药大学第一附属医院)
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