4.肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)中医诊疗方案
8页1、肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)中医诊疗方案(2018年版) 一、诊断(一) 疾病诊断1.中医诊断标准 参考中华中医药学会乳腺病分会2017年肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识。(1)好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史;(2)多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素(如高泌乳素血症或药物相关性泌乳);(3)初起以局部肿块为主要表现,多伴有疼痛,局部肤色不变、肤温不高,肿块质韧硬,边界不清,可伴有腋窝淋巴结肿大;肿块多为外周发病,可沿象限发展,部分进展迅速,可短时间内蔓延至乳晕区,甚至波及全乳;(4)脓成不畅,坚肿难消,成脓后易侵袭皮肤,并形成多发复杂窦道;(5)溃后以窦道、渗液为主要表现,易迁延不愈、反复溃脓;(6)可有乳腺外表现,如结节性红斑、关节疼痛、发热、皮疹等;(7)病情进展或反复时炎性指标可升高;(8)超声检查可见边界不清、形态不规则的低无回声病灶,成脓时内可见运动的细小点状回声(脓肿),不同病变间可出现相连续的条状低无回声区(窦道);病变区可延伸至皮下或乳房后间隙;病灶或边缘常可见较丰富的血流信号。2.西医诊断标准(1)病理诊断标准:肉芽肿性小叶性乳腺炎为病理学诊断,参照乳腺肿
2、瘤临床病理学(阚秀,丁华野,沈丹华主编,北京大学医学出版社2014年出版)1。以乳腺终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎,周围有增生的纤维组织包绕,病变呈多灶性分布,可融合,小叶结构萎缩或消失;小叶内多种炎性细胞浸润,以中性粒细胞为主;可有脂肪坏死及小脓肿形成。(2)临床表现:好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史;多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素(如高泌乳素血症或药物相关性泌乳);初起以局部肿块为主要表现,多伴有疼痛,局部肤色不变、肤温不高,肿块质韧硬,边界不清,可伴有腋窝淋巴结肿大;肿块多为外周发病,可沿象限发展,部分进展迅速,可短时间内蔓延至乳晕区,甚至波及全乳;脓成不畅,坚肿难消,成脓后易侵袭皮肤,并形成多发复杂窦道;溃后以窦道、渗液为主要表现,易迁延不愈、反复溃脓;(三)证候诊断参考中华中医药学会乳腺病分会2017年肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识。1.肿块型(1)气滞热壅证:症见局部高肿疼痛,皮肤不红或稍红,肤温稍高,苔薄白或黄,脉数有力。(2)阳虚痰凝证:症见患部漫肿,皮色不变,无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。2.脓肿型(1)热毒壅盛证:毒气盛而正气未衰,局部疮形已成
3、,红肿热痛明显,肿块中央按之应指。可伴见口渴心烦,身痛骨楚,溲赤便秘。舌红,苔黄腻或黄糙,脉滑数。(2)气虚邪滞证:局部表现为疮形平塌,难溃难腐,或脓水稀少,坚肿不消者,可伴见神疲乏力,面色苍白,少气懒言。舌淡,苔薄白,脉细弱。(3)阳虚毒盛证:局部表现为疮形已成,漫肿无头,化脓迟缓,或脓水稀薄,可伴见畏寒肢冷,神疲嗜睡,舌淡胶,苔薄白,脉沉迟而细。3.溃后型(1)气血亏虚证:适用于溃后脓水清稀,疮面不鲜,伴见面色萎黄、食少纳呆、胃脘痞满、消瘦乏力、睡眠欠佳者。舌淡苔白脉细弱。(2)阳虚毒恋证:溃后伤口久不愈合,或患部漫肿平塌,伴口中不渴、四末不温、舌淡苔白、脉沉细者。二、治疗方法(一) 辨证论治1.肿块型(1)气滞热壅证治法:理气活血,清热化痰 推荐方药:仙方活命饮或柴胡清肝汤等加减。白芷、贝母、川芎、当归、赤芍、生地黄、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草等。或具有同类功效的中成药。(2)阳虚痰凝证治法:温阳补血、散寒通滞 推荐方药:阳和汤加减。熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、甘草、麻黄、鹿角胶等。或具有同类功效的中成药。2.脓肿型(1)热毒壅盛证治法:清热解毒,托里透脓
4、 推荐方药:透脓散加减。黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺等。或具有同类功效的中成药。(2)气虚毒滞证: 治法:益气托毒。 推荐方药:托里消毒散加减。人参、黄芪、当归、川芎、芍药白芍或赤芍?、白术、陈皮、茯苓、金银花、连翘、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药。(1) 阳虚毒盛证:治法:温阳托毒 推荐方药:神功内托散加减。当归、白术、黄芪、人参、白芍、茯苓、陈皮、附子、木香、炙甘草、川芎、山甲等。或具有同类功效的中成药。3.溃后型(1)气血亏虚证治法:健脾和胃、益气养血 推荐方药:可选用人参养荣汤加减。人参、当归、黄芪、白术、茯苓、肉桂、熟地黄、五味子、远志、陈皮、白芍、甘草等。或具有同类功效的中成药。(2)阳虚痰凝证治法:温阳化痰推荐方药:阳和汤加减。熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、甘草、麻黄、鹿角胶等。或具有同类功效的中成药。 4.多型并存型:临床上肿块、脓肿、溃后(溃疡、窦道)多种型态并存,病灶广泛,交错复杂,病程中三种表现虽不完全独立,但在不同时期仍各有侧重。治疗上针对主要矛盾选择以上与之相对应的治法。(二) 外治法1.肿块型:贴敷法:肿块期如疮形不高,痛而不甚,微红微热可选用冲和膏
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