5.天疱疮(天疱疮)中医临床路径
7页1、天疱疮(天疱疮)中医临床路径(2018年版)路径说明:本路径适合于西医诊断为天疱疮住院患者。一、天疱疮中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为天疱疮(TCD编号:BWP170)西医诊断:第一诊断为天疱疮(ICD-10编号:L40.100)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参考中医皮肤性病学(杨志波,范瑞强,邓丙戌主编,中国中医药出版社2010年出版)和中华中医药学会皮肤科分会2017年发布的天疱疮中医诊疗指南。(2)西医诊断标准:参考中国临床皮肤学(赵辨主编,江苏科学技术出版社2010年出版)、皮肤性病学(张学军主编,人民卫生出版社2008年出版)。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案(2017版)”。天疱疮(天疱疮)临床常见证候:毒热炽盛证心火脾湿证脾虚湿蕴证气阴两伤证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“天疱疮(天疱疮)中医诊疗方案(2017版)”1.诊断明确,第一诊断为天疱疮(天疱疮)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合天疱疮(天疱疮)的患者。2.大疱性类
2、天疱疮等其他皮肤病,继发严重皮肤感染,伴有其他影响治疗的皮肤病患者,不进入本路径。3.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)中医证候学观察四诊合参,结合病程长短、红斑颜色、水疱大小、皮疹形态、伴发症状等收集该病种不同证候的症状、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)尿常规、大便常规+隐血(本检查项目出院时需复查)。(2)血液学检查:血常规、肝肾功能(本检查项目出院时需复查)、电解质(本检查项目出院时需复查)、血糖、血脂(本检查项目出院时需复查)、尿酸、血沉、抗“O”、C反应蛋白、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、凝血功能。(3)皮肤活组织病理学检查及免疫荧光检测。(4)抗细胞间抗体、抗桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)抗体和抗桥粒芯糖蛋白3(Dsg3)抗体检测。(5)X线胸片、心电图、腹部B超。2.可选择的检查项目(1)PPD试验。(2)肿瘤相关筛查:肿瘤抗原及标志物,B超、CT、MRI检查,消化道钡餐或内窥镜检查。(3)肺功能、肺高分辨率CT(胸片提示间质性肺炎者)、骨密
3、度(应用糖皮质激素出现骨质疏松者)。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)毒热炽盛证:清热解毒,凉血清营。(2)心火脾湿证:泻心凉血,清脾除湿。(3)脾虚湿蕴证:清热解毒,健脾除湿。(4)气阴两伤证:益气养阴,清解余毒。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.中医特色治疗(1)中药塌渍技术(2)中药涂擦治疗(3)灸法(4)中药药浴(5)穴位注射(6)针灸治疗4.饮食疗法5.西药治疗6.护理调摄(九)出院标准 1.评价标准在临床好转或痊愈,疱液、糜烂、渗液干涸,红斑逐渐转为色素沉着。2.生命体征稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十)变异及原因分析1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。二、天疱疮(天疱疮)中医临床路径标准住院流程标准住院/门诊表单适用对象:第一诊断为天疱疮(天疱疮)(TCD编号:BWP180、ICD-10编号:L10.901)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年
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