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10.化疗后白细胞减少症中医诊疗方案

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常见问题

1、化疗后白细胞减少症中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE）（4.0.3版）1及血液病诊断及疗效标准（第四版）2。1.病理明确诊断为恶性肿瘤。2.化疗前外周血白细胞（包括中性粒细胞）计数正常（即白细胞计数绝对值大于4.0109/L）。3.化疗后外周血白细胞绝对值低于4.0109/L。4.化疗后外周血中性粒细胞绝对值低于2.0109/L，为中性粒细胞减少症；低于0.5109/L，为粒细胞缺乏症。（二）证候诊断参照国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”3。1.气血两虚证神疲乏力，四肢倦怠，面色少华，头晕心悸，少气懒言，失眠多梦。舌淡苔薄，脉细无力。2阴虚内热证神疲乏力，四肢倦怠，头晕目眩，耳鸣健忘，午后或夜间潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，口干咽燥，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。3.阳虚血瘀证神疲乏力，四肢倦怠，面色晄白或晦暗，纳谷不香，气短懒言，腰酸怕冷，爪甲色暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清长，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脉细涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.气血两虚证治法：

2、补气养血推荐方药：八珍汤加减，人参、茯苓、白术、甘草、熟地、川芎、当归、白芍，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.阴虚内热证治法：养阴清热推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.阳虚血瘀证治法：温阳活血推荐方药：金匮肾气丸加减。地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子、牛膝、车前子。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1.针刺治疗选取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三阴交、大椎、脾俞、肾俞、悬钟等。每次至少选择三个穴位，其中血海、三阴交、悬钟直刺1寸，施以捻转平补平泻手法各1分钟，留针30分钟，隔10分钟加强捻针一次。下肢穴位左右隔日交替施术。2.灸法治疗采用隔姜灸，选用脾俞、肾俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。3.穴位注射取穴：足三里。用参麦注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常规消毒，5ml注射器针尖垂直刺入双侧足三里，注入参麦注射液，每穴注射2ml。（三）西药治疗参照 HHS/NHI/NCI常见不良反应事件评价标准（CTCAE）4.0.3版4分度标准评估

3、白细胞（或粒细胞）减少严重程度。如患者白细胞（或粒细胞）减少程度属于I、II且不伴发热的高危险因素，建议观察；如患者白细胞（或粒细胞）减少程度属于I、II伴发热高危险因素，以及III度、IV度减少，推荐应用G-CSF治疗，必要时加用抗生素，参考NCCN 肿瘤实践指南 Version 1.2015。（四）护理调摄要点1.饮食调理适宜清淡、新鲜、高营养、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。推荐食用药食同源的食材，如红枣、山药、番薯、牛骨髓（猪骨髓）、海参、阿胶、甲鱼、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。2.生活起居保持环境清洁，空气清新，避免呼吸道感染。避免前往公共场所，戴好口罩自我保护。注意口腔清洁，选用合适的漱口液，注意及时漱口。保持全身皮肤清洁，特别要注意会阴、肛周清洁。3.情志调理重视情志护理，避免情志刺激。三、疗效评价（一）疾病疗效参照血液病诊断与疗效标准(第四版)拟定。1.显效同一患者用相同化疗方案，在第一、第三疗程合用治疗药物，第二、第四疗程不用治疗药物（即自身对照）；或同类型病例中，年龄和白细胞基数相近者作为对照组。以上无论自身对照或另设对照组，都进行下列指

4、标比较：化疗后比化疗前白细胞和粒细胞减少数均值；最低数均值；粒细胞0.5109 L-1及1.0109 L-1持续天数均值。如以上均值比对照有非常显著统计学意义者为显效。2.有效比对照有统计学意义者。3.无效比对照无统计学意义者。（二）证候疗效参照中药新药临床研究指导原则（2002版）5。1.痊愈临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%。2.显效临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%95%。3.有效临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%70%。4.无效临床症状、体征无明显改善，证候积分减少不足30%。注：计算公式：（治疗前积分治疗后积分）治疗前积分 100%。参考文献1NCCN Guidelines Version 1.2015 Myeloid Growth Factors2沈悌，赵永强.血液病诊断及疗效标准(第4版)M.北京:科学出版社，2018：85-863国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”42009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE） 4.0.3版分度标准5郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵头人：侯丽（北京中医药大学东直门医院）主要完成人：侯丽（北京中医药大学东直门医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）李潇（北京中医药大学东直门医院）田劭丹（北京中医药大学东直门医院）贾玫（北京中医药大学东直门医院）

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