10.化疗后白细胞减少症中医临床路径

1、化疗后白细胞减少症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症的住院患者。一、化疗后白细胞减少症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症（ICD-10编码：D72.901）。（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE）及血液病诊断及疗效标准拟定。2.证候诊断参照中药新药临床研究指导原则、国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”拟定。化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症临床常见证候：气血两虚证阴虚内热证阳虚血瘀证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为化疗后白细胞减少症。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合化疗后白细胞减少症的患者。2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，特别注意发热、汗出等症状动态变化。

2、（七）入院检查项目1.必需检查项目血常规、C反应蛋白（CRP）、尿常规、便常规+潜血、电解质、血糖、心肌酶、肝肾功、血凝检测、胸部正位片、心电图、腹部B超等。2.可选择检查项目根据病情需要，可选择胸部CT、病毒检测、腹部CT、淋巴结B超、病原学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气血两虚证：补气养血。（2）阴虚内热证：养阴清热。（3）阳虚血瘀证：温阳活血。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针刺治疗（2）灸法治疗（3）穴位注射4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.血常规检查示外周血白细胞计数基本恢复正常。2.一般情况良好，病症好转或稳定。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，白细胞进一步减少达III或IV度，或合并感染发热等需要延长住院时间，退出本路径。2.病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、化疗后白细胞减少症中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为化疗后白细胞减少症（ICD-10编码：D72.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：

3、 住院号：发病时间：年月日 住院时间：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天 实际住院日：天时间第1天目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案 主要诊疗工作完成病史采集与体格检查采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理诊断）中医诊断（病名和证型）完成住院病历和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目中医治疗重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等床旁保护性隔离中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）常规应用未应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）常规应用 未应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）常规应用 未应用鲨肝醇常规应用 未应用利可君常规应用 未应用升白胺常规应用 未应用抗生素输液 口服 未应用其他临时医嘱血常规+CRP网织红细胞计数ABO血型及RH血型鉴定白细胞计数加分类尿常规便常规+潜血血凝检测肝功能肾功能电解质血糖心肌酶检测胸部正位心脏彩超心电图腹部B超肿瘤标记物甲状腺功能输血前检查胸部CT腹部CT甲状腺彩超淋巴结B超咽拭子培养+药敏痰培养+药敏尿培养+

4、药敏等主要护理工作入院宣教生命体征监测发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导预防感染指导宣教病情变异记录无有，原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间第2-3天第4-6天目标完善检查，对症处理初步评估治疗效果，调整治疗方案主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录确认检查结果并给予相应处理措施中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等床旁保护性隔离中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF） 常规应用 未应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）常规应用 未应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）常规应用 未应用鲨肝醇常规应用 未应用利可君常规应用 未应用升白胺常规应用 未应用抗生素输液 口服 未应用其他临时医嘱复查血常规，继续完善入院检查长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等床旁保护性隔离中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）

5、常规应用 未应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）常规应用 未应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）常规应用 未应用鲨肝醇常规应用 未应用利可君常规应用 未应用升白胺常规应用 未应用抗生素输液 口服 未应用其他临时医嘱复查异常指标和血常规+CRP、电解质、肝功能、肾功能等主要护理工作生命体征监测 根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导生命体征监测 疾病进展教育治疗教育病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间时间第7-10天第11-14天（出院日）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断评估疗效出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划若患者不能出院，病程记录中说明原因和继续治疗方案重点医嘱长期医嘱血液科常规护理级护理普通软食监测血压、心率等床旁保护性隔离中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂口服中成药饮食疗法西药重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）常规应用 未应用重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）常规应用 未应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）常规应用 未应用鲨肝醇常规应用 未应用利可君常规应用 未应用升白胺常规应用 未应用抗生素输液 口服 未应用其他临时医嘱复查血常规+CRP复查电解质、肝肾功能长期医嘱停长期医嘱临时医嘱出院带药主要护理工作生命体征监测 疾病进展教育治疗教育饮食指导出院宣教发放出院健康教育手册药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理出院手续病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.若延期出院，原因：责任护士签名时间时间医师签名时间时间牵头分会：中华中医药学会血液病分会牵 头 人：侯 丽（北京中医药大学东直门医院）主要完成人：侯 丽（北京中医药大学东直门医院）陈信义（北京中医药大学东直门医院）李 潇（北京中医药大学东直门医院）田劭丹（北京中医药大学东直门医院）贾 玫（北京中医药大学东直门医院）

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