9.儿童病毒性心肌炎中医临床路径

1、儿童病毒性心肌炎中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为病毒性心肌炎，病程分期属急性期或迁延期，病情分型属轻型或中型的住院患儿。一、儿童病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001I41.1）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）中小儿病毒性心肌炎的诊断标准拟定。2.病程分期标准（1）急性期（2）迁延期（3）慢性期3.急性期病情分型标准（1）轻型（2）中型（3）重型4.证候诊断标实证：（1）热毒犯心证（2）湿毒侵心证（3）气滞血瘀证（4）痰湿痹阻证本虚证：（1）气阴虚损证（2）阳气虚弱证（3）气血不足证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性心肌炎。2.病程分期符合急性期或迁延期。3.急性期病情分型符合轻型或中型。4.合并心源性休克、阿-斯综合征、严重心律失常的患儿，不进入路径。5.风湿性心肌炎、中毒性心肌

2、炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、受体功能亢进及考虑药物引起的心电图改变的患儿，不进入路径。6.患儿同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉及病因、病程特点，确立辨证，注意证候间的相互兼夹、孰轻孰重及动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：12导联心电图，24小时动态心电图，超声心动图，胸片，心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、AST），心肌肌钙蛋白（cTNT、cTnI），病毒IgM检测（柯萨奇病毒及其他肠道病毒），血浆B型钠尿肽（BNP）或B型钠尿肽前体（NT-proBNP），C反应蛋白（CRP），抗链球菌素O（ASO），红细胞沉降率（ESR），肝肾功能，血电解质，凝血功能，血常规+白细胞分类，尿常规，便常规，以及传染性疾病筛查。2.可选择的检查项目：心电图平板运动试验，心得安试验，放射性核素显像检查，心脏磁共振显像（CMR），心内膜心肌活

3、检术（组织学、免疫组化、病毒PCR分析），心包穿刺术，血清自身心肌抗体，B超（肝、胆、脾、胰、肾），血气分析等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药标实证：（1）热毒犯心证：疏风清热，解毒护心。（2）湿热侵心证：化湿清热，解毒宁心。（3）气滞血瘀证：活血化瘀，养血通脉。（4）痰湿痹阻证：化痰理气，宽胸通阳。本虚证：（1）气阴虚损证：益气养阴。（2）阳气虚弱证：益气温阳。（3）气血不足证：益气养血复脉。2.辨证选择静脉滴注的中药注射液3.其它中医特色治疗（1）体针（2）推拿（3）穴位贴敷（4）穴位注射4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1.主要临床症状和体征好转。2.心功能不全恢复正常或明显改善。3.具有诊断意义的理化检查结果大多恢复正常或改善。4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.存在使心肌炎进一步加重的其他疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症（如心源性休克、严重心律失常）者，需积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情、导致住院时间

4、延长、增加住院费用的原因，必要时转入重症监护病房等。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。注：诊疗方案和临床路径牵头分会：中华中医药学会儿科分会诊疗方案和临床路径牵头单位：天津中医药大学第一附属医院参与诊疗方案和临床路径制定主要专家注：建议“主要专家”列出前5位：胡思源、王雪峰、丁樱、张葆青、薛征二、儿童病毒性心肌炎中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD10编码：I40.001I41.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录 初步拟定诊疗方案向患者家属交代病情 辅助检查项目中医治疗重点医嘱长期医嘱儿科心肌炎常规护理级或级护理普通饮食，必要时限液限钠卧床中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类 益气类 益气养阴类

5、 温阳益气类 活血化瘀类）口服中成药其它中医特色疗法（体针 推拿 穴位贴敷 穴位注射）西药 对症治疗类抗心律失常类原剂量剂量减少剂量增加 抗心力衰竭类利尿剂原剂量剂量减少剂量增加血管活性剂原剂量剂量减少剂量增加强心剂原剂量剂量减少剂量增加临时医嘱必须检查医嘱12导联心电图24小时动态心电图超声心动图胸片心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、AST）心肌肌钙蛋白（cTnT、cTnI）病毒IgM检测血浆B型钠尿肽（BNP）或B型钠尿肽前体（NT-proBNP）C反应蛋白（CRP）血沉（ESR）抗链球菌素O（ASO）肝肾功能 血电解质凝血功能血常规+白细胞分类尿常规便常规传染性疾病筛查重点医嘱其他治疗类 维生素C 原剂量剂量减少剂量增加辅酶Q10原剂量剂量减少剂量增加1,6-二磷酸果糖原剂量剂量减少剂量增加磷酸肌酸钠原剂量剂量减少剂量增加抗病毒药物原剂量剂量减少剂量增加选用心电、血压监护吸氧选择检查项目心电图平板运动试验心得安试验放射性核素显像检查心脏磁共振显像（CMR）心内膜心肌活检术（组织学、免疫组化、病毒PCR分析）心包穿刺术血清心肌自身抗体B超（肝、胆、脾、胰、肾）血气分析主要护理工作

6、入院宣教 生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书 根据医嘱指导完成相关检查饮食起居护理教育 治疗教育病情变异记录无 有， 原因：1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日（第27天） 年 月 日（住院第814天）目标完善检查，明确病因并予以纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师、主任医师查房整理送检项目报告，有异常者及时汇报上级医师，并予相应处置明确病因并予以纠正防治并发症中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情和辅助检查结果调整方案防治并发症中医治疗重点医嘱长期医嘱儿科心肌炎常规护理级或级护理普通饮食，必要时限液限钠卧床休息中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类益气类 益气养阴类温阳益气类活血化瘀类）口服中成药其它中医特色疗法（体针推拿穴位贴敷穴位注射）西药 对症治疗类抗心律失常类原剂量剂量减少剂量增加 抗心力衰竭类利尿剂原剂量剂量减少剂量增加血管活性剂原剂量剂量减少剂量增加强心剂原剂量剂量减少剂量增加其他治疗类 维生素C 原剂量剂量减少剂量增加辅酶Q10原剂量剂量减少剂量增加1,6-二磷酸果糖原剂量剂量减少剂量增加磷酸肌

7、酸钠原剂量剂量减少剂量增加抗病毒药物原剂量剂量减少剂量增加选用心电、血压监护吸氧临时医嘱继续完善入院检查复查心电图对症处理长期医嘱儿科心肌炎常规护理级或级护理普通饮食，必要时限液限钠卧床休息中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（清热解毒类益气类 益气养阴类温阳益气类活血化瘀类）口服中成药其它中医特色疗法（体针推拿穴位贴敷穴位注射）西药 对症治疗类抗心律失常类原剂量剂量减少剂量增加 抗心力衰竭类利尿剂原剂量剂量减少剂量增加血管活性剂原剂量剂量减少剂量增加强心剂原剂量剂量减少剂量增加其他治疗类 维生素C 原剂量剂量减少剂量增加辅酶Q10原剂量剂量减少剂量增加1,6-二磷酸果糖原剂量剂量减少剂量增加磷酸肌酸钠原剂量剂量减少剂量增加抗病毒药物原剂量剂量减少剂量增加选用心电、血压监护吸氧临时医嘱复查异常指标必要时复查心电图、超声心动图、24小时动态心电图对症处理主要护理工作定时测量体温、脉搏、心律、血压严格记录出入量指导完成相关检查饮食起居护理教育定时测量体温、脉搏、心律、血压指导完成相关检查治疗教育饮食起居护理教育病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.责任护士签名时间时间 医师签名时间时间时间 年 月 日（第1320天） 年 月 日（住院第21天内，出院日）目标巩固治疗效果初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱儿科心肌炎常规护理级护理普通饮食，必要时限液限钠

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