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原发性肝癌31

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1、原发性肝癌 n 定义发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤流行病学 n 发病 14 58 46 10万死亡率 n 为消化道肿瘤第三位高发区江苏启东广西扶绥 SUI n 亚洲太平洋沿海地区低发区欧美大洋洲年龄 40 49岁高发男女为2 5 1 病因与发病机制 n可能病因 1 病毒性肝炎乙肝标志物90 阳性丙肝亦有关 5 8 抗HCV阳性可能为病毒整合 2 肝硬化合并率50 90 以乙肝丙肝后肝硬化为多通过细胞再生及不典型增生酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性胆汁性淤血性肝硬化则无关 3 化学致癌物黄曲霉素 AFB1有强烈致癌作用高发区AFB1污染重亚硝胺类酒精偶氮芥类有机氯苯并芘多氯联苯 4 饮用水污染有机致癌物植物致癌物污染饮地面水高发 5 寄生虫华枝睾吸虫胆管细胞癌病理 n 一分型大体分型 n 1 块状型直径 5cm 直径 10cm为巨块型可单个或多个常见易破裂 2 结节型大小数目不等结节直径 5cm 多伴肝硬化 n 3 弥漫型小结节弥散分布伴肝小肝功能衰竭少见 n4 小癌

2、型小肝癌直径 3cm 单个癌结节或两个癌结节直径相加500ug L 4周 3 AFP 200ug L 8周 4 AFP长期低浓度阳性且与ALT 不呈同步关系 AFP异质体更精确特异性更强扁豆凝集素双向放射免疫电泳法 LCA结合型 25 肝癌诊断率87 2 假阳性2 5 25 良性肝病 LCA非结合型 2 GGT GT同工酶用电泳法将GGT分出同工酶带 GGT 为肝癌特异性特异性97 1 敏感性 90 假阳性250 g L阳性阳性率67 良性肝病转移性肝癌少数阳性 4 L 岩藻糖苷酶 AFU 110nKat L 敏感性75 特异性90 5 其他 1 酸性同工铁蛋白 AIF 2 醛缩酶同工酶A ALD A 3 5 核苷酸磷酸二酯酶同工酶V 5 NPD 特异性高阳性率 70 4 碱性磷酸酶同工酶 ALP 特异性强阳性率25 标志物中首推AFP 在诊断困难时如AFP阴性者则同时选择2 3 种其他标志物检测二超声实时B型超声显像 2cm肿瘤结合标志物彩色多谱勒血流成像三电子计算机X线体层摄影 CT 局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1

3、cm肿瘤理论上 1cm小肝癌阳性率87 五放射性核素肝显像 99m锝植酸钠肝照相核素标记特异性抗体 99mTc PMT 六磁共振显像 MRI 七肝穿刺活检 CT或超声引导下细针穿刺八剖腹探查或腹腔镜检诊断早期诊断高危人群有肝病史或HBV HCV阳性史者 35岁以上男性尤甚肝癌普查定期AFP B超排除妊娠生殖腺胚胎瘤活动性肝病如AFP 500ug L 连续4周或AFP 200ug L 持续8周则可诊断鉴别诊断 n1 继发性肝癌转移性肝癌进展较慢 AFP多阴性有原发灶 n2 肝硬化与弥漫型肝癌鉴别较难注意肝大质硬大结节 AFP或AFP异质体阳性 n3 活动性肝病急性慢活肝肝硬化活动期 AFP与ALT动态观察同步或平行曲线分离曲线 AFP异质体 q4 肝脓肿伴明显炎症表现触痛肌紧张高热 WBC升高液性暗区 B 超 CT 可诊断性穿刺或诊断性治疗 5 肝外肿瘤邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时 B超及AFP多可鉴别 6 肝内良性占位血管瘤肝囊肿包虫病治疗 n 一手术治疗有指征者均尽可能及早手

4、术适应症 n1 诊断明确估计病变局限于一叶或半肝 n2 肝功能尚可 PT 50 无明显黄疸腹水远处转移 n3 心肺肾功能良好 n4 严重肝硬化者肝切除量 30 中度 50 或右半肝切除二步切除术不适于切除的肝癌转移或再复发等行肝动脉插管化疗血流阻断术后缩小肿块获第二次手术切除机会二放疗 n 60Co 直线加速器局部或半肝移动条野照射疗效好 n可放疗结合化疗及其他治疗 n或131I 抗肝癌单抗作导向导弹治疗放射三化疗 n有效药物 ADM 阿霉素 PDD 顺铂 FT 207 喃氟啶全身化疗效果差而副作用大 n肝动脉插管化疗 n肝动脉栓塞化疗 TAE 碘化油明胶海绵抗癌药每4 6周重复一次 2 5次 n经皮穿刺酒精注射疗法 PEI 四生物和免疫治疗手术化疗放疗杀灭大量癌细胞后结合生物免疫治疗如干扰素 IFN 肿瘤坏死因子 TNF 白介素2 IL II LAK细胞五综合治疗以TAE为基础结合放射免疫治疗肿瘤缩小后再手术六中医治疗扶正健脾养阴化瘀散结清解七并发症治疗目前综合治疗 n

5、预后 n预防再见谢谢谢谢富人狼性穷人羊性商人必读富人的成功穷人的平庸二者之间究竟有什么秘诀和不同学历不高在学校成绩平平且调皮捣蛋的学生走上社会后当老板发大财这是为什么以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面又是为什么看看这篇文章你也许会明白些什么富人狼性穷人羊性常人贪图安逸富人喜欢挑战择业观不同普通人喜欢到大企业里面干事工作环境较稳定富翁教育自己儿女别介意到小公司锻炼甚至鼓励儿女自创一家小公司选择银行的理财产品有别普通人通常会挑保本计划年回报有3 至5 就心满意足富翁爱冒点风险购买一定比例的股票型基金回报多一点富翁思维一定不会购买保本基金低风险便是低回报富人狼性穷人羊性商人必读富人的成功穷人的平庸二者之间究竟有什么秘诀和不同学历不高在学校成绩平平且调皮捣蛋的学生走上社会后当老板发大财这是为什么以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面又是为什么看看这篇文章你也许会明白些什么富人狼性穷人羊性常人贪图安逸富人喜欢挑战择业观不同普通人喜欢到大企业里面干事工作环境较稳定富翁教育自己儿女别介意到小公司锻炼甚至鼓励儿女自创一家小公司选择银行的理财产品有别普通人通常会挑保本计划年回报有3 至5 就心满意足富翁爱冒点风险购买一定比例的股票型基金回报多一点富翁思维一定不会购买保本

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