原发性肝癌31
原发性肝癌 n 定义 发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤 流行病学 n 发 病 14 58 46 10万 死亡率 n 为消化道肿瘤第三位 高发区 江苏启东 广西扶绥 SUI n 亚洲太平洋沿海地区 低发区 欧 美 大洋洲 年 龄 40 49岁高发 男 女为2 5 1 病因与发病机制 n可能病因 1 病毒性肝炎 乙肝标志物90 阳性 丙肝 亦有关 5 8 抗HCV阳性 可能为病毒整合 2 肝硬化 合并率50 90 以乙肝 丙肝 后肝硬化为多 通过细胞再生及不典型增生 酒精性肝硬化以欧美为高 血吸虫病性 胆汁性 淤血性肝硬化则无关 3 化学致癌物 黄曲霉素 AFB1有强烈 致癌作用 高发区AFB1污染重 亚硝胺类 酒精 偶氮芥类 有机氯 苯 并芘 多氯联苯 4 饮用水污染 有机致癌物 植物致癌物 污染 饮地面水高发 5 寄生虫 华枝睾吸虫 胆管细胞癌 病理 n 一 分型 大体分型 n 1 块状型 直径 5cm 直径 10cm为巨块型 可单个或多个 常见 易破裂 2 结节型 大小数目不等 结节直径 5cm 多伴肝硬化 n 3 弥漫型 小结节弥散分布 伴肝小 肝功 能衰竭 少见 n4 小癌型 小肝癌 直径 3cm 单个癌结 节 或两个癌结节直径相加500ug L 4周 3 AFP 200ug L 8周 4 AFP长期低浓度阳性 且与ALT 不呈同步关系 AFP异质体 更精确 特异性更 强 扁豆凝集素双向放射免疫 电泳法 LCA结合型 25 肝癌 诊断率87 2 假阳性2 5 25 良性肝病 LCA非结合型 2 GGT GT同工酶 用电泳法将GGT分出同工酶带 GGT 为肝癌特异性 特异性97 1 敏感性 90 假阳性250 g L阳 性 阳性率67 良性肝病 转移性肝癌少 数阳性 4 L 岩藻糖苷酶 AFU 110nKat L 敏感性75 特异性90 5 其他 1 酸性同工铁蛋白 AIF 2 醛缩酶同工酶A ALD A 3 5 核苷酸磷酸二酯酶同工酶V 5 NPD 特异性高 阳性率 70 4 碱性磷酸酶同工酶 ALP 特异性强 阳性率25 标志物中首推AFP 在诊断困难 时 如AFP阴性者 则同时选择2 3 种其他标志物检测 二 超声 实时B型超声显像 2cm肿 瘤 结合标志物 彩色多谱勒血流成像 三 电子计算机X线体层摄影 CT 局灶性密度减低区或边缘模糊多发阴影 1cm肿瘤 理论上 1cm小肝癌 阳性率87 五 放射性核素肝显像 99m锝 植酸钠肝 照相 核素标记特异性 抗体 99mTc PMT 六 磁共振显像 MRI 七 肝穿刺活检 CT或超声引导下细针 穿刺 八 剖腹探查或腹腔镜检 诊断 早期诊断 高危人群 有肝病史或HBV HCV阳 性史者 35岁以上男性尤甚 肝癌普查 定期AFP B超 排除妊娠 生殖腺胚胎瘤 活动性肝 病 如AFP 500ug L 连续4周 或AFP 200ug L 持续8周 则可诊断 鉴别诊断 n1 继发性肝癌 转移性肝癌 进展较慢 AFP多阴性 有原发灶 n2 肝硬化 与弥漫型肝癌鉴别较难 注意肝 大 质硬大结节 AFP或AFP异质体阳性 n3 活动性肝病 急性 慢活肝 肝硬化活动 期 AFP与ALT动态观察 同步或平行曲线 分离 曲线 AFP异质体 q4 肝脓肿 伴明显炎症表现 触痛 肌 紧张 高热 WBC升高 液性暗区 B 超 CT 可诊断性穿刺或诊断性治疗 5 肝外肿瘤 邻近部位肿瘤呈上腹部肿 块时 B超及AFP多可鉴别 6 肝内良性占位 血管瘤 肝囊肿 包 虫病 治疗 n 一 手术治疗 有指征者均尽可能及早手术 适应症 n1 诊断明确 估计病变局限于一叶或半肝 n2 肝功能尚可 PT 50 无明显黄疸 腹 水 远处转移 n3 心 肺 肾 功能良好 n4 严重肝硬化者 肝切除量 30 中度 50 或右半肝切除 二步切除术 不适于切除的肝 癌 转移或再复发等行肝动脉插 管化疗 血流阻断术后缩小肿块 获第二次手术切除机会 二 放疗 n 60Co 直线加速器 局部或半肝移动条野 照射 疗效好 n可放疗结合化疗及其他治疗 n或131I 抗肝癌单抗作导向 导弹治疗 放射 三 化疗 n有效药物 ADM 阿霉素 PDD 顺铂 FT 207 喃氟啶 全身化疗效果差而副作用大 n肝动脉插管化疗 n肝动脉栓塞化疗 TAE 碘化油 明胶海绵 抗癌药 每4 6周重复一 次 2 5次 n经皮穿刺酒精注射疗法 PEI 四 生物和免疫治疗 手术 化疗 放疗杀灭大量癌细胞后 结合生物 免疫治疗 如 干扰素 IFN 肿瘤坏死因子 TNF 白介素2 IL II LAK细胞 五 综合治疗 以TAE为基础 结合放 射 免疫治疗 肿瘤缩小后再手术 六 中医治疗 扶正 健脾 养阴 化 瘀 散结 清解 七 并发症治疗 目前 综合治疗 n预后 n预防 再见 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本
