原发性肝癌581
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1、原发性肝癌原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 目的与要求 一 掌握原发性肝癌的病因 病理及转 移途径 二 重点掌握原发性肝癌的临床表现以 及辅助检查 诊断 三 了解原发性肝癌的鉴别诊断以及治 疗方案 四 本章难点阐述原发性肝癌的发病机 制以及如何早期诊断 肝的意义 肝分泌消化酶和胆汁以帮助食物 消化并将食物转化成能量和营养 肝还有过滤 解毒 和储存血液 的功能 解剖 前言 原发性肝癌是世界上流行最高的 十种恶性肿瘤之一 每年约发病26 万例 其中42 5 发生在中国 并有 上升趋势 概念 原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤 有 别于继发性肝癌 病因 病机 病毒性肝炎 最密切 肝癌患者中约有1 3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率 低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因 病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50 90 肝癌合并肝硬化的类型 大结节性 肝硬化发展为肝癌 20 左右 恶变的
2、原因 坏死 增生 不典型性增 生 肝细胞癌 病因 病机 黄曲霉毒素 代谢产 物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验 化学物质质 苯并芘 六氯芘 氯仿 亚 硝胺类 偶氮芥类 酒精 有机氯农药 寄生虫 肝吸虫病 胆管细胞癌 多种因素协同作用 肝炎病毒为主 病理 1 大体形态分类 2 3 发病率 癌肿 临床意 义 块状型 最多 10cm 单 多个 肝破裂 结节型 较多5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少小 弥漫分布 肝衰竭 小肝癌单结节500 g l 持续4周 2 AFP由低浓度逐渐升高不降 3 AFP 200 g l 持续8周 3 假阳性 妊娠 生殖腺胚胎瘤 肝病活动期 4 假阴性 与肿瘤分化程度 病理 变 化 检测方法有关 二 其它肿瘤标记物 GGT2 AP 亚临床肝细胞癌 AFU 敏感性较高 AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70 ALP ALD A AIF等 三 影像学检查 1 超声显像 2CM 确诊率76 82 2 CT 2CM 确诊率90 Lipoidol CTA 1CM CTAP 0 3CM 3 MRI 500 g l持续1月或 200 g l持 续8周 鉴别诊断 1 继发性肝癌
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