原发性肝癌581
原发性肝癌原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 目的与要求 一 掌握原发性肝癌的病因 病理及转 移途径 二 重点掌握原发性肝癌的临床表现以 及辅助检查 诊断 三 了解原发性肝癌的鉴别诊断以及治 疗方案 四 本章难点阐述原发性肝癌的发病机 制以及如何早期诊断 肝的意义 肝分泌消化酶和胆汁以帮助食物 消化并将食物转化成能量和营养 肝还有过滤 解毒 和储存血液 的功能 解剖 前言 原发性肝癌是世界上流行最高的 十种恶性肿瘤之一 每年约发病26 万例 其中42 5 发生在中国 并有 上升趋势 概念 原发性肝癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生的肿瘤 有 别于继发性肝癌 病因 病机 病毒性肝炎 最密切 肝癌患者中约有1 3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率 低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因 病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50 90 肝癌合并肝硬化的类型 大结节性 肝硬化发展为肝癌 20 左右 恶变的原因 坏死 增生 不典型性增 生 肝细胞癌 病因 病机 黄曲霉毒素 代谢产 物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验 化学物质质 苯并芘 六氯芘 氯仿 亚 硝胺类 偶氮芥类 酒精 有机氯农药 寄生虫 肝吸虫病 胆管细胞癌 多种因素协同作用 肝炎病毒为主 病理 1 大体形态分类 2 3 发病率 癌肿 临床意 义 块状型 最多 10cm 单 多个 肝破裂 结节型 较多5cm 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少小 弥漫分布 肝衰竭 小肝癌单结节500 g l 持续4周 2 AFP由低浓度逐渐升高不降 3 AFP 200 g l 持续8周 3 假阳性 妊娠 生殖腺胚胎瘤 肝病活动期 4 假阴性 与肿瘤分化程度 病理 变 化 检测方法有关 二 其它肿瘤标记物 GGT2 AP 亚临床肝细胞癌 AFU 敏感性较高 AFP阴 性肝癌及小肝癌阳性率70 ALP ALD A AIF等 三 影像学检查 1 超声显像 2CM 确诊率76 82 2 CT 2CM 确诊率90 Lipoidol CTA 1CM CTAP 0 3CM 3 MRI 500 g l持续1月或 200 g l持 续8周 鉴别诊断 1 继发性肝癌 2 肝硬化 3 活动性肝病 动态曲线 AFP与ALT同时升高 肝病 AFP升高 ALT下降 肝癌 AFP 500ug l 肝癌 AFP200 400 g l 追踪观察 8周以上 鉴别诊断 4 肝脓肿 5 肝良性占位疾 6 邻近肝区的肝外肿瘤 治疗 一 手术治疗 适应证 诊断明确 病变局限于一叶或半肝 者 肝功能代偿良好 PT不低于正常50 无明显黄疸 腹水或远处转移 者 心 肺 肾功能良好 能耐受手术 者 手术治疗 不能切除者选择 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂 治疗 二 放疗 三 化疗 全身化疗 TACE 疗效好 反应少 四 中医治疗 五 免疫治疗 六 并发症的治疗 预后 5cm 手术预后好 25岁以下年轻患者预后好 机体免疫功能状态好者预后好 合并肝硬化或有肝外转移者预后差 转氨酶显著增高者预后差 Now close your book Please take up one pen and a piece of paper Then answer the following questions 1 亚临床肝癌的定义 2 伴癌综合征的定义 3 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临 床症状 个月 4 AFP 200ug L排除活动性肝病诊断 肝癌的标准为ALT AFP 200ug L持 续 周 5 原发性肝癌定位诊断最敏感的是 6 确认原发性肝细胞癌最早指标是 7 根治原发性肝癌最好的办法 8 原发性肝癌发病最密切的因素 9 原发性肝癌肝外血行转移最常 见的部位是 10 原发性肝癌经淋巴转移最常 见的部位 11 原发性肝细胞癌的AFP阳性 率 12 有助于鉴别肝癌和良性活动 性肝病的是 和 动态曲线 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本
