营养性疾病的预防.

1、营养性疾病的预防 济医附院 儿童保健科 秦志强 l您的孩子缺钙吗？ l维生素D你补对了吗？ l鱼油、鱼肝油、维生素D、维生素AD，你分清 楚了吗？ 您的孩子缺钙吗？ l医生，宝宝头上有一圈头发没长出来，是缺钙 吗？ l医生，宝宝只要一睡着就满头大汗，要不要查 查缺不缺钙？ l医生，宝宝都快10个月了，一颗牙都没长，我 们天天补钙，是不是还是不够啊？ l“枕秃”、“多汗”、“出牙晚”等表现到底是不是缺 钙引起的？ l这些症状其实是儿童佝偻病的某些表现。 l佝偻病的全称叫“维生素D缺乏性佝偻病”。 维生素D具有促进钙吸收的作用，它就像 一把钥匙，有了维生素D，才能打开宝宝体内 吸收钙的各种通道。如果维生素D缺乏，钙不 能正常沉着在骨骼的生长部位，会导致佝偻病 。 佝偻病的宝宝可以出现多汗、烦躁、睡眠 不安、夜惊、夜啼（俗称“夜哭郎”）等神经精 神症状；也可以出现枕秃、囟门增大、囟门晚 闭、出牙晚等体征；随着病情进展，还可见颅 骨软化、方颅、肋串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯 征、O型腿、X型腿等骨骼改变。 l“缺钙”并不是导致“枕秃、多汗、出牙晚”的根 本原因，光补钙是没用的，佝偻病的始作俑者 是

2、“缺维生素D”。 l既然“枕秃”、“多汗”、“出牙晚”等表现都是佝偻 病的症状，那么是不是给孩子补充点维生素D 就可以解决了呢？ l我们说维生素D缺乏性佝偻病容易出现“枕秃 、多汗、出牙晚”的表现，但反过来说并不成 立。“枕秃”、“多汗”、“出牙晚”不等同于佝偻 病。 l除佝偻病外，其他原因也会引起这些症状，所 以不能盲目补充维生素D。 1.枕秃 l枕秃是指婴儿头部和枕头接触的部位出现一圈 头发稀疏不生长的现象。 生理性原因： l小婴儿活动范围小，大部分时间都是平躺着的 ，他们想要观察周边的人和事就只能通过左右 转头来解决，枕部的头发反复受到摩擦，就会 出现局部脱发。所以正常情况下，小宝宝枕部 的头发也会比其他部位略少一些。 病理性原因： 1、 如果宝宝头部有湿疹或者头部多汗，会有头 皮瘙痒感，但是小宝宝既不会抓痒，也不会表 达，所以只好采取来回摩擦头部的方式来减少 瘙痒感。反复摩擦容易导致宝宝枕秃。 2、佝偻病的宝宝更容易出现多汗、睡眠不好的 情况，所以头部摩擦更明显，枕秃的发生率也 更高。 2.多汗 生理性原因： 1、宝宝天生好动，醒着的时候一刻都闲不下来 ，玩累了入睡后体内的热量

3、还没散发完，就会 通过出汗的方式排出来。 2、宝宝在婴幼儿期，植物神经发育尚不健全， 入睡后主管汗腺的交感神经因失去大脑的控制 而一时兴奋，会出现入睡后出汗的现象。 3、过度保暖。中国的老传统就是宁可热一点也 别着凉了，其实宝宝远比我们想象的要耐冷， 过度保暖反而会让宝宝出汗导致感冒。 病理性原因： 1、佝偻病的宝宝入睡后多汗，深睡后出汗渐止 ，同时还常伴有夜惊、夜啼等其他表现。 2、某些特殊疾病：结核病通常表现为夜间多汗 、醒后汗止，常伴有低热、消瘦、食欲不振等 其他表现；风湿热的宝宝除了多汗，还有关节 肿痛、发烧等表现；宝宝低血糖时也会出现一 过性多汗，进食后出汗会好转。 3.出牙晚 生理性原因： l遗传：婴儿出牙的平均月龄为6-8个月，但是 也有9-12个月才开始出牙的，这与遗传有很大 关系，父母当年出牙晚的往往孩子也会如此。 一般不用过分担心，如果超过13个月仍未长牙 需要来医院就诊。 病理性原因： 1、佝偻病的宝宝由于缺乏维生素D，影响骨骼 和牙齿发育，会导致出牙延迟。 2、某些特殊疾病：外胚层发育不良或甲状腺功 能低下的宝宝会出现牙齿发育异常。 小结： l婴幼儿缺乏维生素D

4、会引起钙吸收不良，导致 佝偻病，出现“枕秃、多汗、出牙晚”等各种症 状，但是仅凭“枕秃”、“多汗”或“晚出牙”的症状 不能判断是否患有佝偻病。所以不能盲目补充 维生素D。 维生素D你补对了吗？ l婴幼儿生长发育快，骨骼的快速生长对钙的需 求量较大，维生素D具有促进钙、磷吸收，使 骨质变硬的作用。然而婴幼儿获取维生素D的 途径相当有限。 l第一种途径是最经济简便的晒太阳的方式，宝 宝的皮肤直接接触紫外线，可以自身合成一部 分维生素D。但由于天气阴晴不定，空气质量 不定，孩子晒太阳的时间不定，穿衣多少不定 ，所以晒太阳这种方式到底能合成多少维生素 D是很难衡量的。同时，过量光照可能增加皮 肤癌发生风险。 l第二种途径是通过食物获取，食物中除海鱼的 肝脏含一定量维生素D外，乳类（人乳和牛奶 ）、蛋黄和肉类中含量均很少，谷物、蔬菜和 水果几乎没有，宝宝从膳食中获取的维生素D 相当有限。 l所以婴幼儿容易缺乏的营养素是维生素D，需 要常规补充的也是维生素D，而缺钙只是缺乏 维生素D导致的结果。 l为了预防维生素D缺乏症及佝偻病发生，2008 年11月美国儿科学会重新修订临床指南，推荐 所有的婴儿

5、(包括纯母乳喂养婴儿)、儿童和青 少年自出生后数日即每日至少补充维生素D 400IU（注：IU是国际单位,维生素生理活性质 量单位，1IU=0.025g维生素D3）。 为了达到这个需求，须遵从如下建议： l1.纯母乳或混合喂养的婴儿（注：婴儿指一岁 以下儿童）需在出生数日起即每日补充维生素 D400IU；若断母乳时，婴儿每日摄入 1000ml的维生素D强化配方奶，则不需额外 补充维生素D。（注：通常我们市面上的配方 奶都强化了维生素D，成分表中会注明） l2.所有人工喂养的婴儿以及每日摄入配方奶（ 或牛奶）1000ml的儿童（指一岁以上儿童） ，需每天摄入维生素D400 IU的补充剂（注： 指维生素D补充剂指维生素D滴剂或胶囊）。 l3.青少年（指12-18岁青春期前后的儿童）若 每天无法从维生素D强化牛奶或维生素D强化 食品中摄入维生素D400IU，就需要额外服用 维生素D补充剂。 l4.婴儿及儿童血清25-(OH)D水平应50nmoL L。（目前检测血清25-(OH)D3的浓度是诊 断有无维生素D缺乏的金标准） 小结： l美国儿科学会建议正常健康儿童从出生后至青 少年时期每日补充至

6、少400IU的维生素D或者 相当量的强化维生素D食品。 l维生素D缺乏高危儿童（患有某些疾病以及部 分生长速度过快的儿童）应在专业儿保科医生 的指导下适当口服维生素D补充剂，必要时监 测儿童血清25-(OH)D水平。 鱼油、鱼肝油、维生素D、维生素 AD，你分清楚了吗？ l目前市场上富含维生素D的药品或保健品种类 很多，归纳起来就以下几大类：维生素D滴剂 （或胶囊）、维生素AD滴剂（或胶囊）、鱼 肝油。 1.什么是鱼肝油？ l鱼肝油是从鲨鱼、鳕鱼等深海鱼的肝脏中提炼 出来的脂肪，黄色，带腥味，主要成分是维生 素A和维生素D。通过不同的加工程序，可以 分为食品类鱼肝油、保健品类鱼肝油和药品类 鱼肝油，其中药品类鱼肝油中VitA和VitD的剂 量相对最精确。 2.鱼肝油与维生素AD滴剂的区别 l鱼肝油是从鱼的肝脏中提取而来，是天然的食 材，除了含有维生素A和维生素D以外，还有 其他鱼的成分。比如对鱼过敏的宝宝，那就要 慎用鱼肝油。 l维生素AD滴剂大部分都是人工合成的，成分 更单一，只有维生素A和D两种营养素。通常 是将维生素A和D以3:1的比例合成，比如有 VitA 1800IU/ VitD 600IU的剂型，也有VitA 1500IU/ VitD 500IU的。 3.鱼肝油与维生素D滴剂的区别 l维生素D滴剂也是人工合成的，只有维生素D 一种单一的营养成分。目前市场上销售的维生 素D制剂主要有两种形式，胶囊型和滴剂型。 通常胶囊型维生素D的剂量是每粒含VitD 400IU，而滴剂型维生素D在产品说明书上会 标注每毫升对应多少国际单位VitD，家长可以 根据宝宝的需要调整用量。 4.鱼肝油与鱼油的区别 l鱼油是从鱼类的脂肪中提取而来，包括了鱼的 体油、肝油和脑油。两者的本质区别在于成分 不同，鱼肝油主要成分是维生素A和维生素D ，而鱼油的主要成分是富含-3系多不饱和脂 肪酸。 l我们熟知的DHA（俗称“脑黄金”），就是多不 饱和脂肪酸家族的重要成员，它是大脑皮层和 视网膜的重要组成成分，对胎儿和婴幼儿的大 脑发育及视力发育至关重要。 l鱼油是促进宝宝脑发育的保健品，而预防或治 疗婴幼儿缺钙，最重要是补充适量的维生素D 。 l如果自己把握不准，建议定期带宝宝到医院的 儿童保健科体检，在保健科医生的指导下合理 用药。 祝宝宝们健康快乐成长！ 谢谢大家！

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