护理学系健康教育实践课
11页1、护理学系健康教育实践课之知信行模式09 级 A6 班 3 组组员:秦慧慧 顾丹丹 师晓燕 张京华 汤婷婷蔡晓晴 徐静 魏小刚 张东 马俊川您好:欢迎您参与我的调查!为调查当今社会高血压的严重性,我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式,请您根据本人的知晓情况如实回答,谢谢! 填表说明1问卷上所有调查问题由调查员边询问边同步将调查结果填写在问卷上的方格内。 2请用钢笔或圆珠笔把正确的答案序号写在右边方框里,或在横线上填写所要求的内容3. 有单选题和多选题,请根据题目要求回答问题。4. 问答题请被调查者在题目下面写出自己的建议。5调查完时调查员要认真核对,防止遗漏问题。一、基本情况(1) 您的姓名:(2) 您的性别 男 女(3) 您的家庭住址: (4)您的联系电话:(5) 您的出生日期: 年 月 日年龄 (6) 婚姻状况:已婚/未婚职业: (7) 您的文化程度 文盲 小学 初中 高中/中专 大专及以上(8) 您的身高:cm体重:kg(9) 您目前血压是 / mmHg(10) 您的直系亲属中有高血压患者吗? 有 没有 不知道二、知识1.您知道自己的血压水平吗?A、是B、否2您最近一次测
2、量血压是什么时候?A、最近3个月内 B、3-6个月前C、6个月至1年前 D、1年多前E、我不记得了 F、我从未测量过血压3您认为血压值大于多少可判断为是高血压?A、 150/100mmHg B、 140/90mmHg C、 130/80mmHg D、 130/90mmHg4您认为高血压是终身疾病吗?A、是,不能治愈,但多数能控制在良好水平B、不是,能治愈C、不知道5. 您认为高血压如果得不到控制,会发展成下列哪些疾病?A、冠心病 B、脑卒中(中风)C、肾功能不全 D、以上四种都可能E、高血压是独立病,不会发展成其它病6. 您认为下列哪几项是高血压的危险因素?(多选)A、高血压家族史B、超重/肥胖C、不常运动D、高度紧张状态 E、糖尿病F、 年龄G、高盐饮食H、种族I、高脂饮食J、过量饮酒K、性活动L、吸烟M、 其他7. 您的直系亲属(祖父母、父母、姨(姑)/叔(舅)(伯)、兄弟姐妹)中是否有人患 高血压?A、有B、无C、我不知道8您知道预防高血压有哪些方式吗?A、低盐饮食B、加强锻炼、控制体重C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都 是9您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗?A、10克
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