血脂异常血症护理查房

1、作者：单位：血脂异常血症护理查房血脂异常血症护理查房学习目标学习目标1 1.了解血脂异常的定义、了解血脂异常的定义、病因与病因与发病机制及临床分类发病机制及临床分类。2 2.熟悉血脂异常的临床表现熟悉血脂异常的临床表现、实验室检查实验室检查的临床的临床意义。意义。3 3.了解血脂异常的诊断要点了解血脂异常的诊断要点与与治疗要点治疗要点。4 4.熟悉血脂异常的生活方式干预熟悉血脂异常的生活方式干预。5 5.掌握血脂异常掌握血脂异常患者患者的常用护理诊断的常用护理诊断/问题问题与与护理措施和健康指导护理措施和健康指导。目录目录CONTENTS概述概述0101病因与发病机制病因与发病机制0202临床表现、实验室及其他检查临床表现、实验室及其他检查0303诊断要点与治疗要点诊断要点与治疗要点0404护理诊断护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施0505健康指导健康指导06061.1.定义定义血脂异常（血脂异常（dyslipidemiadyslipidemia）通常指血浆中胆固醇（CH）和/或甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。由于在血浆

2、中脂质以脂蛋白的形式存在，血脂异常实为脂蛋白异常血血脂异常实为脂蛋白异常血症。症。2.2.好发人群及患病率好发人群及患病率血脂异常可见于不同年龄、性别的人群，明显血脂异常患者有家族史。血脂水平随年龄增长而升高，5060岁达高峰 。我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。一、概述一、概述3.3.血脂、载脂蛋白和脂蛋白血脂、载脂蛋白和脂蛋白 血脂血脂胆固醇甘油三酯载脂蛋白载脂蛋白按组成分为ApoA、ApoB、ApoC、ApoD、ApoE型脂蛋白脂蛋白 乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白Lp（a）一、概述一、概述4.4.血脂异常的分类血脂异常的分类 原发性 继发性表型分类表型分类高甘油三酯血症高胆固醇血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白胆固醇血症临床分类临床分类病因分类病因分类、a、b、型其中第型又分为2个亚型。a、b和较常见一、概述一、概述脂蛋白代谢过程极为复杂，各种原因引起的脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等，均可导致血脂异常。原发性血脂异常原发性血脂异常继发性血脂异常继发性血脂异常（1）全身系统性疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾

3、疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等。（2）药物：如噻嗪类利尿药、某些受体阻断药等。原发性血脂异常原因不明 遗传与环境因素相互作用二、病因与发病机制二、病因与发病机制1 1.黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变一种异常的局限性皮肤隆起，颜色为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹状，质地柔软，常见眼睑周围扁平黄色瘤。角膜环见于40岁以下患者，角膜外缘呈灰白色或白色。严重者可脂血症眼底改变。2 2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致心脑血管和周围血管病变，某些家族性血脂异常可于青春期前发生冠心病，甚至心肌梗死。血脂异常常与肥胖症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。严重的高胆固醇血症有时可出现游走性多关节炎，严重的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。临床表现临床表现三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查血脂异常通过实验室检查进行诊断及分型。分层分层TCTCTCTCLDL-CLDL-CC CH HHDL-CHDL-C非非-HDL-C-HDL-CDL-CDL-CTGTG理想水

4、平2.603.40合适水平5.203.404.101.70边缘升高5.206.193.404.094.104.891.702.29升高6.204.104.902.30降低1.00血脂异常诊断及分层标准mmol/L（mg/dl）三、临床表现、实验室及其他检查三、临床表现、实验室及其他检查患者饮食和生活习惯、有无引起继发性血脂异常的相关疾病、药物应用史和家族史，结合实验室检查，可作出诊断。诊断要点诊断要点四、诊断要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点1 1.生活方式干预生活方式干预首要的基本治疗措施。饮食控制，增加运动；其他：戒烟、限盐、限酒，禁烈性酒。2.2.药物治疗药物治疗根据患者血脂异常的分型、药物的作用机制及其他特点选择药物。常用调脂药物：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂、贝特类、烟酸类、高纯度鱼肝油制剂、中药、调脂药物的联合应用等。3.3.脂蛋白血浆置换脂蛋白血浆置换 是纯合子型家族性高胆固醇血症（FH，尤其是HoFH）的重要辅助治疗措施。4.4.手术治疗手术治疗包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术、肝移植术等。治疗要点治疗要点四、诊断

5、要点与治疗要点四、诊断要点与治疗要点1 1.饮食与运动指导饮食与运动指导对患者不良生活方式进行护理干预，达到均衡饮食及适量运动。2 2.用药护理用药护理指导患者正确服用调节血脂药物，观察和处理药物不良反应（1）他汀类药物：出现腹痛、便秘、肌肉疼痛、失眠、转氨酶升高，严重者可引起横纹肌溶解而致急性肾损伤。（2）胆酸螯合剂：为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。（3）贝特类药物：为胃肠道反应，少数出现一过性血清转氨酶升高，还可见皮疹、血白细胞减少。（4）烟酸类药物：为面部潮红、瘙痒、高血糖、高尿酸及胃肠道症状，严重者使消化性溃疡恶化，偶见肝功能损害。（5）其他药物：依折麦布为头痛和恶心，可能引起转氨酶升高；普罗布考为恶心，偶见Q-T间期延长；n-3脂肪酸制剂为恶心、腹部不适，有出血倾向者禁用。护理措施护理措施 潜在并发症：潜在并发症：冠心病、脑卒中。常用护理诊断常用护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1 1.知识缺乏知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。2 2.超重超重/肥胖肥胖 与能量摄入和消耗失衡等因素有关。其他护理诊断其他护理诊断五、护理诊断五、护理诊断/问题与护理措施问题与护理措施1.1.疾病预防指导疾病预防指导普及血脂异常健康教育，增加体力活动及体育运动，预防肥胖，建立良好生活习惯。45岁以上及有高血压、高血脂家族史者定期监测血脂，早发现、早治疗。2.2.疾病知识指导疾病知识指导告知血脂异常对健康的危害，血脂异常与糖尿病、肥胖症及心脑血管疾病的关系。改变不良生活方式，坚持饮食控制和适当运动，控制体重。低脂、低胆固醇饮食，增加纤维素摄入。戒烟限酒。3 3.用药指导与病情监测用药指导与病情监测 按时、按量、按疗程服药，定期随访。监测血脂水平、药物不良反应及心脑血管疾病的临床征象，定期检查肌酶、肝功能、肾功能和血常规等。六、健康指导六、健康指导谢谢谢谢！

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