脑瘫康复汇编

惠紫轩，男，惠紫轩，男，2 2岁半，先天性脑瘫儿童，现在站岁半，先天性脑瘫儿童，现在站立，行走都还需要奶奶，爷爷帮扶，没有自理立，行走都还需要奶奶，爷爷帮扶，没有自理生活能力，建议适配脑瘫儿童站立架，脑瘫儿生活能力，建议适配脑瘫儿童站立架，脑瘫儿童轮椅。童轮椅。适配理由：脑瘫儿童站立架辅助儿童有站立能适配理由：脑瘫儿童站立架辅助儿童有站立能力。力。脑瘫儿童轮椅辅助脑瘫儿童轮椅辅助 小孩行走能力，但是建议大小孩行走能力，但是建议大人还要给小孩锻炼行走的机会。不能完全依赖人还要给小孩锻炼行走的机会。不能完全依赖轮椅。轮椅。脑瘫康复脑瘫康复案例二案例二任亮鹏，男，任亮鹏，男，3 3岁岁5 5个月，先天性肢体无力，现个月，先天性肢体无力，现在站立，行走都需要大人帮扶，自理生活无力，在站立，行走都需要大人帮扶，自理生活无力，建议适配儿童框式助行器，脑瘫儿童轮椅。建议适配儿童框式助行器，脑瘫儿童轮椅。适配理由：脑瘫儿童轮椅，由于小孩还不能长适配理由：脑瘫儿童轮椅，由于小孩还不能长时间走路，大人可以推着减轻大人压力，提前时间走路，大人可以推着减轻大人压力，提前不能完全依赖不能完全依赖儿童框式助行器，是锻炼小孩下肢肌力，有助儿童框式助行器，是锻炼小孩下肢肌力，有助于小孩单独借助行走的辅具。于小孩单独借助行走的辅具。案例三案例三杨三，男，杨三，男，5454岁，由于车辆意外碰车导致左小岁，由于车辆意外碰车导致左小腿截止，目前左小腿膝关节，腕关节都是假肢，腿截止，目前左小腿膝关节，腕关节都是假肢，行走不平衡有阻碍，和坐蹲有阻碍。建议适配行走不平衡有阻碍，和坐蹲有阻碍。建议适配辅具：四角手杖，坐便椅辅具：四角手杖，坐便椅适配理由：四角手杖，是让障碍者能借助辅具适配理由：四角手杖，是让障碍者能借助辅具行走方便。行走方便。坐便椅，障碍者是农村户口，膝关节本身是假坐便椅，障碍者是农村户口，膝关节本身是假肢，让障碍者生活不受限制。肢，让障碍者生活不受限制。（一）脑瘫定义（一）脑瘫定义 脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1 1个月后各个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫，约占小儿脑种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫，约占小儿脑性瘫痪的性瘫痪的10%10%。脑性瘫痪的发病率约为。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5(1.2-2.5(每千活产儿每千活产儿)。（二）主要运动功能障碍（二）主要运动功能障碍 运动发育落后运动发育落后患儿到一定的年龄，患儿到一定的年龄，却不出现应有的运动能力，却不出现应有的运动能力，即粗大和精细运动发育落后即粗大和精细运动发育落后（二）主要运动功能障碍 2 2、姿势异常姿势异常 身体不对称，身体扭曲变形身体不对称，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度伸展，下仰卧时，全身过度伸展，下肢伸展甚至呈现严重的肢伸展甚至呈现严重的“剪剪刀型刀型”交叉姿势交叉姿势 坐姿异常坐姿异常站立站立 时双下肢交叉，尖足后时双下肢交叉，尖足后跟不着地跟不着地3 3、运动模式异常运动模式异常运动时非常缓慢、或全身用力，动作不协调、笨拙，有自己不能控制的怪异表运动时非常缓慢、或全身用力，动作不协调、笨拙，有自己不能控制的怪异表情和动作情和动作 只使用一只手玩只使用一只手玩 爬行时，以兔子跳方式，两脚同时往前；或只用双手爬行；爬行时，以兔子跳方式，两脚同时往前；或只用双手爬行；行走时行走时 尖足步态尖足步态 4 4、肌肉张力异常肌肉张力异常 全身僵硬或特别松软全身僵硬或特别松软 关节活动受限，导致功能动作障碍关节活动受限，导致功能动作障碍 全身肌张力忽高忽低，控制姿势困难全身肌张力忽高忽低，控制姿势困难 患儿经常处于某种固定姿势，自主姿势调整和运动很少患儿经常处于某种固定姿势，自主姿势调整和运动很少 语言障碍语言障碍 智能障碍智能障碍 视觉障碍视觉障碍 听觉障碍听觉障碍 惊厥惊厥 感觉障碍感觉障碍 发育障碍发育障碍 行为问题行为问题 脊髓神经缺陷脊髓神经缺陷 感知问题感知问题 喂食困难喂食困难 便秘便秘 牙体缺损牙体缺损 胸闷胸闷 睡眠障碍睡眠障碍 免疫力差免疫力差 肥胖肥胖 营养不良营养不良 萎缩萎缩 小头畸形小头畸形&脑积水脑积水根据运动障碍性质分类根据运动障碍性质分类根据损伤脑部区域的不同，分为根据损伤脑部区域的不同，分为 痉挛型：痉挛型：大脑皮质运动区域损伤大脑皮质运动区域损伤 手足徐动型：基底节损伤手足徐动型：基底节损伤 共济失调型：小脑损伤共济失调型：小脑损伤 混合型：痉挛混合型：痉挛+徐动徐动 弛缓型弛缓型 根据肢体受影响数量级部位分类根据肢体受影响数量级部位分类A.A.单肢瘫单肢瘫B.B.偏瘫偏瘫C.C.三肢瘫三肢瘫D.D.四肢瘫四肢瘫E.E.截瘫截瘫F.F.双瘫双瘫G.G.双重性偏瘫双重性偏瘫 常见类型常见类型,约占约占 75%75%肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢屈膝、足下垂、内翻或外翻，大腿内屈膝、足下垂、内翻或外翻，大腿内收或交叉收或交叉 腱反射亢进，病理反射阳性腱反射亢进，病理反射阳性 异常步态：屈髋屈膝步态；尖足、异常步态：屈髋屈膝步态；尖足、足内翻、剪刀步态、偏瘫步态足内翻、剪刀步态、偏瘫步态 主动运动少，易发生关节挛缩主动运动少，易发生关节挛缩 所有偏瘫患儿到所有偏瘫患儿到3 3 3 3 岁可独立行走岁可独立行走 运动障碍伴随感觉和学习障碍运动障碍伴随感觉和学习障碍 自理能力预后好自理能力预后好大多数患儿需各种治疗获得独立行走大多数患儿需各种治疗获得独立行走维持平衡困难，痉挛问题影响行走维持平衡困难，痉挛问题影响行走2 2 2 2 岁患儿能保持坐位，岁患儿能保持坐位，4 4-7 7 4 4-7 7 岁可行走岁可行走手精细功能障碍手精细功能障碍精细运动控制障碍，如写字或其他任务精细运动控制障碍，如写字或其他任务大多数需手术治疗挛缩和畸形大多数需手术治疗挛缩和畸形利用辅助器行走利用辅助器行走 原则原则 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。以全面康复。（一）剪刀步态和训练（一）剪刀步态和训练 1 1患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。2 2采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约6060（如果内收肌张力高还可以扩（如果内收肌张力高还可以扩大到大到7575度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150-160150-160度，小月龄儿童更小），以度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。痉挛型的训练方法痉挛型的训练方法 3 3重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展内收内收外展的训练，在运动的同时外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。4 4“骑马骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。复功能。5 5“爬高爬高”及及“爬行爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。6 6患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7 7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。双腿分开。痉挛型的训练方法痉挛型的训练方法 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1 1采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。的肌肉。2 2站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3 3弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4 4双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。作用。5 5功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（三）膝反张的训练（三）膝反张的训练 “膝反张膝反张”原因有三：（原因有三：（1 1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2 2）负重）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3 3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。1 1压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。2 2膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3 3爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。协调其运动功能。4 4提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。5 5上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正矫正“膝反张膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。下肢矫正或手术矫正。（四）尖足，足内