2下肢矫形器

2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院1假肢矫形器技术教研室：曹萍假肢矫形器技术教研室：曹萍Tel&Wechat：18146552157Email：下肢矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping1国际标准分类国际标准分类民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping2予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院2一、足部矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping3平足平足弓形足（高弓足）弓形足（高弓足）下垂足（马蹄足）下垂足（马蹄足）马蹄内翻足马蹄内翻足民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping4予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院3（一）平足平足是常见的足部畸形，有多种类型。主要表现：纵弓塌陷纵弓塌陷（平塌），足跟外翻足跟外翻。合并症状：足前部外展足前部外展、旋前，胫骨内旋。程度：分轻、中、重；类型：分松弛性、僵硬性、痉挛性。原因：1.韧带松弛2.家族遗传3.肌无力4.外伤愈后民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping51.纵弓下陷纵弓下陷用平足垫给内侧纵弓予以支撑。情况严重时，用壳式鞋垫。矫形技术：针对不同畸形元素用鞋垫进行矫正。2.足跟外翻足跟外翻用鞋垫包容后足，夹持住跟骨并将跟骨置于正确位置。楔形跟（内侧厚、外侧薄）加上外侧支撑能克服跟外翻。准确支撑后足的内侧区域，向前到舟骨的高度。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping6予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院43.前足外展前足外展用鞋在第5跖骨头处阻止前足外展在严重情况下用带外侧垫的鞋垫或壳式鞋垫民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping7（二）弓形足（高弓足）足纵弓过高纵弓过高，后跟内翻后跟内翻僵硬。足底肌肉过度牵拉，跟腱缩短，轻微尖足姿势，背屈受限，跖筋膜短缩紧缩，横横弓塌陷弓塌陷。通常存在爪状趾爪状趾畸形。足底承重面积减小，后跟与前掌载荷增大，易出现足底疼痛足底疼痛。病因：足部肌肉麻痹，跖筋膜挛缩，足部骨折、脱位，足底皮肤瘢痕挛缩等。此外，还有一些原因不明，称为原发性弓形足。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping8予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院5弓形足患者使用普通鞋的主要问题：高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝；足背高足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适；足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、中常发生内翻、崴脚崴脚。疼痛综合症：小腿痛，跟腱附着点疼痛疼痛，跟骨、中足于前足部份骨刺鸡眼等。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping91.足弓矫正足弓矫正利用鞋垫的两个斜面伸展纵弓；两个斜面伸展纵弓；根据脚的生理形态伸展纵弓，舒适性更佳。问题：只要足底肌肉紧张，即使鞋垫适配好，初始穿着可能仍有不舒，使用软性弹性材料增加舒适性。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping10予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院62.轻度跖屈矫正轻度跖屈矫正通过将足置于背屈位背屈位以伸展跖肌，最大限度地使纵弓平坦。矫形技术：在承重状态下配制鞋垫，修型时修出横向支撑横向支撑。3.缓解症状缓解症状使用掌后外侧支撑的鞋垫，使整个后足与前足外翻。鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫支撑横弓。增加跟高，用弹性跟弹性跟，或将后跟触地处做成斜面后跟触地处做成斜面，降低跟着地冲击。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping114.跖骨头免荷跖骨头免荷鞋底加跖骨头横条（改制鞋）。A为一般的跖骨头横条，置于鞋底跖骨头稍后方；B为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位比鞋底约高出510mm；C为弧形跖骨头横条；D为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping12予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院75.5.改用反托马斯跟改用反托马斯跟鞋跟的底面外缘向外展宽510mm，鞋跟外侧垫偏36mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping13软性软性：由踝背屈肌踝背屈肌或或/和足伸肌和足伸肌麻痹麻痹造成的。长时间后，踝关节挛缩于跖屈位，形成下垂足畸形（对比马蹄足、尖足畸形）。硬性硬性：挛缩性，骨关节畸形。-软性下垂足影响摆动期步态。-硬性马蹄足畸形可能导致的后果：前足负重过大前足负重过大，引起胼胝、疼痛；下肢相对延长脊柱脊柱侧弯侧弯；对膝关节产生反屈压力膝反屈膝反屈。14民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping（三）下垂足予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院8民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping15烧伤偏瘫神经损伤神经压迫外伤儿麻用于麻痹性下垂足的矫形器鞋内套结构特点：用软性材料和弹性拉力带将足尖拉起；或在软性材料中插入半硬性的弹性板将前足托起。16民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院9民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping17日用夜用康复用用于麻痹性下垂足的矫形器踝足矫形器18民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping金属塑料予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院10民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping19卧床用僵硬性马蹄足（尖足）畸形的矫形技术处理目标：目标：将前足负重改变为全足底负重全足底负重，特别是足跟负重足跟负重，减轻前足负荷。技术要求技术要求1)肢体负重应符合符合生物力学对线生物力学对线2)足跟承重面应保持水平水平3)脚趾不能受压4)弹性软跟，实现着地缓冲缓冲5)鞋内套滚动边或鞋底滚动横条，实实现跖骨头免荷跖骨头免荷20民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院11补高鞋垫？补高矫形器？补高鞋？民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping21畸形特征畸形特征马蹄足马蹄足（尖足）后后跟内翻跟内翻，伴发高弓高弓足足，合并胫骨内旋胫骨内旋前足内收内翻前足内收内翻小腿萎缩，跟腱缩短小腿萎缩，跟腱缩短22民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping（四）马蹄内翻足予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院12病因病因多数是先天性的，较少是后天获得的（麻痹）治疗治疗根据病因及畸形程度来选择，早期治疗早期治疗非常重要。对于严重畸形，所有保守治疗都要建立在石膏技术石膏技术基础之上。预防术后复发，应该用石膏固定或夜用矫形器石膏固定或夜用矫形器来巩固手术手术的矫正效果。注意：注意：通常在马蹄内翻足畸形之外还存在膝关节内旋，矫正时需要包括大腿部分。不矫正内旋的足部矫正是无法取得满意效果的。23民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping24予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院13民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping25足部畸形的矫正：跟骨内翻、足内收、足跖屈民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping26予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院14二、踝足矫形器静态踝足矫形器动态踝足矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping27动力型踝足矫形器动力型踝足矫形器DAFO民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping28予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院15民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping29碳纤踝足矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping30予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院16低温热塑板材低温热塑板材-固定性踝足矫形器固定性踝足矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping31免荷小腿矫形器免荷小腿矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping32予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院17夜用型踝足矫形器夜用型踝足矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping33民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping34三、膝矫形器予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院18（1 1）膝内）膝内/外翻外翻（2 2）膝关节过伸）膝关节过伸（3 3）膝关节屈曲挛缩）膝关节屈曲挛缩（4 4）交叉）交叉/侧副韧带损伤侧副韧带损伤35民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping缺钙、佝偻病缺钙、佝偻病儿麻后遗症儿麻后遗症退行性改变退行性改变运动损伤运动损伤膝内/外翻是膝关节最常见的畸形。下肢正常生理轴线下肢正常生理轴线：股骨头中心、髌骨中心、踝关节中心三点一线。膝外翻：膝关节向外翻，关节的外侧承载增大。膝内翻：膝关节向内翻，关节的内侧承载增大。（一）膝内/外翻36民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院19矫形器基本结构双侧支条的矫形器单侧支条的矫形器带膝关节膝关节，人体膝关节可以正常屈伸活动内侧及外侧膝拉力带或压垫拉力带或压垫带可调拉杆或弹簧可调拉杆或弹簧37民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping38予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院20KO39民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping膝内外翻矫形器还有哪些类型？FO40民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping KAFO膝内外翻矫形器还有哪些类型？予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院21膝关节呈过度伸展的畸形。膝反屈/过伸使关节囊和韧关节囊和韧带的负荷增加带的负荷增加，其发展呈进行性的恶化。膝反屈者在站立和步行时稳定性较差稳定性较差。原因：原因：麻痹关节脱位膝关节外伤（二）膝过伸41民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping膝矫形器形式和基本结构：膝矫形器形式和基本结构：侧支条侧支条加强屈伸活动膝关节膝关节膝关节过伸限位块限位块软性绷带或硬性箍板42民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院22民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping43 补高鞋垫 静踝踝足矫形器民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping44 膝踝足矫形器予生辅具工作室2021/10/26民政部北京社会管理职业学院康复工程学院23是指各种原因引起的膝关节及周围组织的变形、挛缩、短缩、僵硬或关节变形等。发生屈曲畸形，关节活动范围减小或不能活动，站立时肢体承重力线落于膝关节中心线的后方膝关节中心线的后方。屈曲挛缩30时，需搀扶行走；40时，病人难以站立，需坐轮椅或蹲移。（三）膝屈曲45民政部北京社会管理职业学院-CHICOT Cping膝关节屈曲挛缩的矫形器要尽量将膝关节向伸展方向矫正，为此在膝关节铰链上安装转盘式转盘式或扇形定位锁或扇形定位锁；还可附加辅助伸展的橡胶带或弹簧橡胶带或弹簧。挛缩程度重的情况