(三)上肢矫形器

上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器概述上肢矫形器概述上肢矫形器：是作用于上肢或上肢某一部分的矫形器。主要用于保持或固定上肢肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，支持麻痹的上肢肢体等。上肢矫形器概述上肢矫形器概述近年随着矫形外科的发展，特别是手外科专业化,上肢矫形器的应用得到了较快的发展，并成为上肢功能恢复工作的重要手段之一。一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单，所以多用低温板材制作。上肢矫形器在临床中的应用上肢矫形器在临床中的应用骨科：固定、制动矫形外科：关节畸形的矫正康复：恢复期的功能位固定和康复锻炼神经科：功能位固定和抗痉挛预防挛缩畸形烧伤及整形：术后的固定及矫形，防止因瘢痕增生而导致的畸形上肢肢体的功能位上肢肢体的功能位所谓的功能位功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的位置。上肢肢体的功能位上肢肢体的功能位肩关节：外展450，前屈150300，内旋150位；肘关节：以固定到900为原则；前臂桡尺关节：既不旋前也不旋后的中立位；腕关节：背屈200300；手：拇指处于对掌位，掌指关节(MP)、近端指间关节(PIP)、远端指间关节(DIP)各屈曲200。上肢矫形器的功能上肢矫形器的功能稳定和支持固定和保护预防和矫正畸形肌肉代偿辅助功能训练上肢矫形器的适应症上肢矫形器的适应症上肢骨折臂丛神经损伤骨关节炎（如网球肘）软组织损伤（肌腱、韧带损伤）烧伤各种原因所致的畸形上肢矫形器的类型上肢矫形器的类型（按解剖部位分类）（按解剖部位分类）手指矫形器（FO）手掌矫形器（HO）腕关节矫形器（WO）腕手矫形器（WHO）肘关节矫形器（EO）肘腕手矫形器（EWHO）肩关节矫形器（SO）上肢矫形器的类型上肢矫形器的类型（按功能分类）（按功能分类）静态型矫形器静态型矫形器动态型矫形器动态型矫形器上肢矫形器的类型上肢矫形器的类型（按功能分类）（按功能分类）静态型矫形器静态型矫形器保持肢体处于制动位置，是临床上常用的矫形器。其功能主要是固定制动（预防疼痛）；支撑体重；预防因肌肉瘫痪所导致的关节变形；骨折、关节、肌腱等各种术后的固定。上肢矫形器的类型上肢矫形器的类型（按功能分类）（按功能分类）动态型矫形器动态型矫形器避免肌腱黏连；减轻水肿；避免关节挛缩僵硬；纠正肌肉失衡；提高关节活动度；提供抗阻力肌力训练的阻力设备；辅助运动或替代肌肉收缩和关节活动。上肢矫形器的类型上肢矫形器的类型（按功能分类）（按功能分类）功能型矫形器功能型矫形器利用绞锁链及其外固定的作用能力，关节活动度锁定可调节，保持骨折的稳定，使关节早期能有控制的运动，后期可作康复锻炼。静态型矫形器静态型矫形器易建联在美国伤后使用低温固定矫形器静态型矫形器静态型矫形器槌状指槌状指由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起，临床表现为指的尖端下垂，DIP不能伸展。静态型矫形器静态型矫形器矫形器原理：采用三点作用原理，将患指远端指间关节（DIP）固定为轻微过伸位，近端指间关节（PIP）固定为轻度屈曲位。适应证：槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性损伤要连续穿戴8周。装配要点：远端指间关节（DIP）关节要保持为轻微过伸位（不超过15）；安装扣带时要将它压在关节上。槌状指矫正原理及矫形器示意图槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年年12月月静态型矫形器静态型矫形器 鹅颈指矫形器鹅颈指矫形器鹅颈指是指掌指关节（MP）屈曲、近端指间关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关节不稳定造成的，常见于类风湿性关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节脱位。2012年年12月月静态型矫形器静态型矫形器矫形器原理：利用三点作用原理，将患者固定在近端指间关节（PIP）轻度屈曲位（保持在250300），远端指间关节（DIP）关节允许完全屈曲。适应症：鹅颈指，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的近端指间关节（PIP）关节脱位装配要点：背侧的两部分把PIP关节保持在250300的屈曲位，掌侧部分应允许PIP关节完全屈曲。2012年年12月月鹅颈指鹅颈指矫正原理及矫正原理及矫形器示意图矫形器示意图2012年年12月月静态型矫形器静态型矫形器纽扣指纽扣指是指掌指关节（MP）关节过伸，近端指间关节（PIP）屈曲，远端指间关节（DIP）过伸的手指畸形。静态型矫形器静态型矫形器矫形器原理:用三点力原理，将患指固定在DIP屈曲位，PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。适应症:肌腱近端的指间关节处中央腱束松弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。装配要点:注意其受力位置。纽扣指纽扣指矫正原理与矫正原理与矫形器示意图矫形器示意图2012年年12月月静态型矫形器静态型矫形器指骨骨折指骨骨折可固定非稳定性骨折,或用作稳定性骨折晚间休息矫形器,以防止水肿导致的关节挛缩.配戴时间约为4-6周静态型矫形器静态型矫形器末节指骨骨折末节指骨骨折受伤后可即时配戴，以固定末端指关节于伸直位,促进骨折愈合配戴时间约4周静态型矫形器静态型矫形器中节中节/近节指骨近节指骨非开放性指骨骨折,手法复位后已恢复足够的牢固度,可立刻带上伙伴式手指套开始非抗阻性活动静态型矫形器静态型矫形器拇指近节拇指近节/第一掌骨第一掌骨骨折骨折拇指近节及第一掌骨关节固定于伸直位置,而拇指固定于功能位置,以便日后能作出对指活动,第一掌骨骨折也可采用此支架,而末端关节可自由活动静态型矫形器静态型矫形器掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折手腕关节必须固定于背伸位约30度,用以固定骨折位,手指可自由活动.配戴时间约为4-6周静态型矫形器静态型矫形器手功能位矫形器手功能位矫形器腕背伸约20-30、掌指关节屈曲70、指间关节微屈，拇指对指、对掌位适应症：腕扭伤、腕融合术后、腕关节成型术、腕管松解术后、Colles骨折（桡骨远端骨折）静态型矫形器静态型矫形器固定式肘矫形器固定式肘矫形器 功能：固定或限制肘关节的运动，促进病变组织痊愈。适应症：肱骨内、外上髁炎、肘管综合症、尺神经松解、肌腱、血管神经修复术后；肘部烧伤、肘关节成形术后。静态型矫形器静态型矫形器 固定式肩矫形器固定式肩矫形器完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨折、肱骨骨折2012年年12月月 静态型矫形器静态型矫形器锁骨骨折矫形器锁骨骨折矫形器静态型矫形器静态型矫形器（软性矫形器）（软性矫形器）护腕护腕 腕部风湿痛，腕关节软组织损伤等。特点：软性材料，掌侧硬支撑。静态型矫形器静态型矫形器（软性矫形器）（软性矫形器）前臂吊带前臂吊带上肢的创伤骨折肩关节损伤及脱位后的固定。静态型矫形器静态型矫形器（软性矫形器）（软性矫形器）护肩护肩作用：对肩关节周围组织提供支持、稳定、保温和缓解疼痛适应症：适用于肩关节退行性病变及周围软组织损伤引起 急、慢性疼痛和炎症、偏瘫所致的肩关节半脱位静态型矫形器静态型矫形器展开虎口展开虎口(指蹼指蹼)支架支架静态型矫形器静态型矫形器正中神经损伤正中神经损伤“猿手”屈腕力减弱，拇指，示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作,屈腕时前臂不能旋前，有腕管压迫综合症.运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指示指及中指不能屈伸，拇指不能做对掌动作治疗：对掌位，拇指外展静态型矫形器静态型矫形器正中神经损伤正中神经损伤矫形器矫形器防止猿手畸形拇指对指、对掌位各掌指关节屈曲约70度 动态型矫形器动态型矫形器尺神经损伤尺神经损伤“爪形手“屈腕肌减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收和外展，无名指和小指末节不能屈曲运动障碍，（小鱼际肌，指伸屈肌等萎缩，挛缩）指尖关节处挛缩，不能屈腕关节，手指不能夹指，掌骨间沟变深，小指成外展位；感觉障碍，手背尺侧半，一个半掌指面及手背麻痹治疗：去除病因，牵引指尖关节，腕关节可调，功能位的同时，可使腕屈曲 动态型矫形器动态型矫形器尺神经损伤尺神经损伤矫形器矫形器屈曲掌指关节、伸直指间关节，防止爪形手出现，帮助患者尽早活动，以刺激神经的生长 动态型矫形器动态型矫形器桡神经损伤桡神经损伤“垂腕”不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱,少数不能伸肘，垂指，手背侧部分感觉减退或消失运动障碍:不能伸腕和伸指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱治疗：伸指，伸腕，腕关节功能位，手部可先留出远指尖关节，可持续作对掌运动，待功能加强后可逐渐去至掌指关 动态型矫形器动态型矫形器桡神经损伤桡神经损伤矫形器矫形器伸腕及伸指功能受限防止垂腕，帮助早期活动促进神经生长动态型矫形器动态型矫形器屈肌腱损伤动力矫形器屈肌腱损伤动力矫形器用于腕位置以上拇屈长肌、指浅屈肌、指深屈肌受伤保持腕屈曲30、掌指关节(MP)屈曲70滑轮装于掌横纹处，促使DIP得到最大的屈曲，并向舟骨牵拉。在控制范围内，允许手指主动伸展被动屈曲，减少肌腱粘连三周内全日24小时穿戴4-6周可开始主动活动及渐进式抗阻力训练动态型矫形器动态型矫形器伸肌腱损伤动力矫形器伸肌腱损伤动力矫形器第一周,患指被动式牵拉至伸直位，掌指关节（MP）0-30屈曲范围主动屈曲,腕关节固定于40背伸,全日穿戴.第二周,MP从30渐增至60第三周MP从60增至90每小时10次三周内全日24小时穿戴4-6周可开始主动活动及渐进式抗阻力训练功能型矫形器功能型矫形器腕掌矫形器腕掌矫形器 -保持腕关节稳定，腕关节屈曲伸展可调，腕关节内收外展可调功能型矫形器功能型矫形器肘关节活动矫形器肘关节活动矫形器保持肘关节功能位屈曲90 ，并能够在一定范围内有控制的运动适应症：关节不稳定及功能位的保持，并使肘关节早期有控制的运动。装配要点：可调卡盘置于外侧，根据要求调节需要的角度功能型矫形器功能型矫形器肩外展矫形器肩外展矫形器 -适应症：适应于肩关节后脱位、肩胛骨骨折。肩锁关节脱位，肱骨近端骨折（肱骨颈骨折）三角肌麻痹、冈上肌腱断裂、肩关节手术后、臂丛神经麻痹、急性肩周炎 -保持肩关节功能位（外展45前屈30内旋15）促进病变愈合静态型矫形器：静态型矫形器：1、矫形器合身吗？2、穿上矫形器半小时后皮肤是否发红？3、是否影响皮肤感觉，如出现麻木？4、矫形器是否美观，病人能接受？5、矫形器是否限制了关节活动6、需对关节制动，是否允许每天取下矫形器做被动运动？7、是否达到了理想的功能？上肢矫形器的检查上肢矫形器的检查动态型矫形器动态型矫形器1、如使用橡皮筋，指套是否与手指垂直？牵拉力是否能使关节稍超过其活动范围？2、机械部分是否安全稳定3、是否随着肌力的改善，经常调整矫形器？4、是否有每日的使用时间表？上肢矫形器的检查上肢矫形器的检查 谢谢谢谢!