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麻醉科培训－胸科手术期间低氧血症

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1、胸科手术期间低氧血症,低氧血症的定义,吸入氧浓度（FiO2）为0.5以上时，患者氧饱和度（SpO2）小于90%或动脉血氧分压小于60mmHg。,2,Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lungventilation: prediction, prevention, and treatment. Anesthesiology 2009; 110:1402-11.,OLV期间SaO2降低的危险因素,术前肺扫描示手术侧肺高通气或高血流灌注；侧卧位双肺通气时PaO2较低；术前肺功能检查正常；病态肥胖患者；肺叶切除术史或对侧肺萎陷史；仰卧位下OLV；右侧开胸。,3,手术侧肺高通气或高灌注,通气侧通气功能逊色手术侧肺内分流量大,4,侧卧位双肺通气时PaO2较低,机体氧供：氧气到肺泡-氧气到血液-氧气到组织前两个环节其中一个出问题，或两个均出问题,5,术前肺功能检查正常,双侧通气时手术侧贡献大肺血管缺氧性收缩（HPV）被抑制（主要被吸入麻醉药抑制，吸入麻醉药浓度低于1MAC抑制较轻，与TIVA几无差异）导致手术侧肺内分流量增大

2、,6,病态肥胖患者,BMI30kg/m2为肥胖，体重超过标准体重的100%为病态肥胖标准体重算法：（身高cm-100）0.9；男性身高cm-105和女性身高cm-100 闭合气量增大，肺泡的无效腔增大膈肌上抬（仰卧位），肺不张的肺泡数量增加，无通气状态下SpO2下降快,7,仰卧位下OLV,仰卧位手术侧肺血流比侧卧位肺血流多，肺内分流量相对增大无论COPD或正常肺功能者，仰卧位下OLV动脉血氧分压均比侧卧位时低有约6%肺不张主要集中在两下肺,8,对侧肺叶切除术史或肺萎陷史,通气侧有效通气量下降通气侧肺血流下降，手术侧肺血流相对增大，肺内分流量增大,9,右侧开胸,右侧肺容量比左侧大10%，通气时占优势，左侧卧位靠左肺通气，优势丧失，劣势显现右肺肺血流较左肺多，开右侧胸时非通气侧肺的肺内分流量相对较大研究显示右侧开胸低氧血症的发生率高于左侧开胸，PaO2比左侧开胸低约70mmHg,10,OLV期间低氧血症的处理,纤支镜确认双腔管处于最佳位置清除通气侧的分泌物或血液增加通气肺的PEEP达10厘米将吸入氧浓度增加到100% 非通气侧肺给以5cmH2O的CPAP，最高不超

3、过10cmH2O 或给以HFJV 手术侧间歇性肺复张 Purohit A,et al.Lung isolation, one-lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J Anaesth.2015,59(9):606-17.,11,OLV期间低氧血症的处理,严重肺气肿及病态肥胖患者应用压力控制通气模式优化血红蛋白水平和心输出量肺切除手术，早期夹闭不通气侧肺动脉可消除分流，缓解缺氧间歇性双肺通气 Purohit A,et al.Lung isolation, one-lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J Anaesth.2015,59(9):606-17.,12,OLV期间低氧血症的处理,OLV期间患者有低氧血症的风险，OLV之前即开始实施保护性通气策略空氧混合（预防吸收性肺不张）通气侧PEEP 非通气侧CPAP 胸腔镜手术若选用DLT，可考虑应用纤支镜向非通气侧肺进行选择性O2吹入（3L/min）需随时调整，避免肺过度膨胀,13,OLV期间低氧血症的处理,若选用支气管封堵器，可选择性肺叶封堵非通气侧肺短时间间歇性吹入3L/min氧气药物（静注去氧肾上腺素、吸入依前列醇、静注呼吸兴奋剂阿米三嗪等）,14,15,16,谢谢大家！,17,

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