手术麻醉意外和并发症的防治
74页1、麻醉意外及并发症的认识与防范单击此处添加副标题演讲者:麻醉意外 是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、手术不良刺激(例如神经反射)以及病人自身存在的病理生理改变等因素,导致一些意想不到的险情发生,严重者甚至死亡。麻醉并发症 是指在实施麻醉技术操作和管理过程中,完全按操作规范工作,因病人本身的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而产生某些疾病症状和综合征。0101第一部分:呼吸道点击此处添加正文,文字是您思炼,为了演示发布的良好效果,请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文,请言简意赅的阐述您的观点。麻醉期间常见的呼吸道梗阻一、舌后坠l原因:使用镇静、镇痛药、全麻药及肌松药肥胖、颈短、舌体大、扁桃体肥大l表现:不完全阻塞鼾声完全阻塞无鼾声、三凹征SpO2进行性下降l防治:侧卧头后仰(平卧头偏向一侧)托下颌放置口咽、鼻咽通气道面罩加压给氧、气管插管二、气道分泌物、脓痰、血液、异物常见吸入对气道有刺激性麻醉药-分泌物增多支气管扩张、肺结核空洞 -大量脓液堵塞健肺口腔、鼻咽部手术、-血液误吸义齿 -异物阻塞气道 三、返流与误吸原因1.麻醉诱导时气道梗阻,用力吸气胸内压下降。2.术前饱食,麻
2、醉手术使胃肠道蠕动减弱,幽门梗阻。3.肌松气管插管,环咽括约肌松弛:妊娠、吸入、吗啡、抗胆碱药。4.胃食管交接处解剖缺陷:膈疝、留置胃管。吸入性肺炎1.Mendelson综 合 征(aspiration pneumonitis):误吸25ml,pH2.5的酸性胃液,即可发生严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难,受累肺野听诊;哮鸣音和罗音。2.吸入性肺炎(aspiration pneumonia):继发肺部感染。3.吸入性肺不张:不全梗阻-完全梗阻不同食物的胃排空时间饱食酌情推迟手术,选择 局麻或椎管内麻醉,需全麻宜置入硬质粗胃管。用药物提高胃液pH,减少胃液分泌:H2拮抗药麻醉诱导:(1)表面麻醉下清醒插管,头高足低位(40)。(2)环状软骨-食道压迫(Sellicks手法)。(3)备好吸引设备,采用透明面罩.(4)快速诱导。处理1.激素:减轻炎症反应,改善肺毛细血管通透性,缓解支气管痉挛。2.重建通气道:立即停止加压给氧,头低足高位,并转为右侧卧位。必要时明视下吸引,手法直接清除。支气管冲洗:NS5-10ml边注边吸。纠正低氧血症:酸性胃液破坏ps,型
3、上皮细胞肺萎缩、肺内分流、静脉血掺杂。PEEP5-10cmH2O,4-5d.3.支持疗法:维持血流动力学稳定,纠正酸碱紊乱,治疗肺部感染四 气管受压颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿;气管软化-l表现:呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积l防治:术前查房确定气管受压程度(x-线、CT、体位试验等)。气管导管插入深度应超过气管最狭窄部位。气管软化严重应行气管切开术。纵隔畸胎瘤侵及颈部气管右移 五、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障l原因1.气管插管扭曲、受压、误入一侧支气管、脱出。2.管腔堵塞痰液、血液3.麻醉机螺纹管脱落、扭曲、呼吸活瓣失灵。l预防、处理发现异常呼吸查找原因对症处理低氧血症气管导管位置、两肺呼吸音六、口咽腔炎性病变原因1扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿2喉部肿块3过敏性喉头水肿预防、处理1喉部敏感避免使用硫喷妥钠、氯胺酮类药2抗过敏3气管切开七、喉痉挛与支气管痉挛常见于喉局部组织应激性增高时,局部或其他部位的刺激(一)喉痉挛诱发尤其是缺氧、CO2蓄积及内脏牵拉药物 硫喷妥钠、氯胺酮 浅麻醉下诱发因素;口咽部分泌物,胃内容物反流,放置口咽、鼻咽通气道,直接喉镜,气管插管等。表现:轻度 吸
4、气相出现喉鸣音 中度 吸气和呼气相均出现喉鸣音 重度 无喉鸣音,三凹征防治:气管插管或手术操作时,加深麻醉 避免缺氧和二氧化碳蓄积 一旦发生;去除刺激因素 面罩加压给氧、环甲膜穿刺 静注司可林、气管插管(二)支气管痉挛:l原因:药物如硫妥、吗啡、非去极化肌松药外界刺激:如气管插管、吸痰、反流误吸、分泌物、手术操作等。l表现:呼气性呼吸困难,呼气相延长、呼吸费力,缺氧、HR增快,BP升高,气道阻力增加,哮鸣音l防治:诱因,纠正缺氧和二氧化碳蓄积(控制呼吸)药物治疗(氨茶碱,激素,抗组胺药,2受体兴奋剂)第二部分:呼吸抑制l概念;在麻醉过程中,各种原因导致的通气不足,临床上可表现为呼吸频率减慢40bpm或呼吸停止。l常见有:中枢性呼吸抑制和外周性呼吸抑制。一.中枢性呼吸抑制l原因:全麻药和麻醉镇痛药中枢性抑制呼吸过度通气(CO2下降)过度肺膨胀二氧化碳蓄积l表现:通气不足,二氧化碳蓄积,低氧血症l防治:减浅麻醉,合理使用呼吸兴奋剂特异性镇痛药拮抗剂,纳洛酮(0.4mg)适当调整通气量,使PaCO2处于正常高界二、外周性呼吸抑制l原因:肌松药残余作用低钾血症(肌肉-神经接头兴奋下降,呼吸肌麻
5、痹)硬膜外阻滞平面过广l表现:通气不足,二氧化碳蓄积,低氧血症l防治:非去极化肌松药引起的呼吸抑制,可使用新斯的明l(1mg)拮抗,去极化肌松药,新鲜血浆补钾呼吸支持,待药物作用消退三、呼吸抑制的管理l任何原因呼吸抑制人工通气l无自主呼吸人工呼吸l有自主呼吸辅助呼吸l维持循环稳定困难气道1困难面罩通气(difficultmaskventilation)麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气,使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。2困难气管插管(difficultintubation)困难喉镜显露:用常规喉镜,经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分(喉镜显露分级级)困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要多次努力,更换喉镜片或调换操作者(喉镜显露分级级,发生率为118%)。插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管(喉镜显露分级级,发生率为01050135%)。气道评估1咽部结构分级即改良的Mallampati分级或称“马氏分级”分级观察到的结构级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓级可见软腭、咽腔、悬雍垂级仅见软腭、悬雍垂基底部级看不见
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