麻醉意外和并发症概述
74页1、 麻醉意外及并发症的认识与防范麻醉意外麻醉意外是指麻醉期间由于麻醉操作、药物的特殊作用、手术不良刺激(例如神经反射)以及病人自身存在的病理生理改变等因素,导致一些意想不到的险情发生,严重者甚至死亡。麻醉并发症麻醉并发症是指在实施麻醉技术操作和管理过程中,完全按操作规范工作,因病人本身的病理因素、麻醉方法和药物的直接作用而产生某些疾病症状和综合征。第一部分:呼吸道第一部分:呼吸道麻醉期间常见的呼吸道梗阻麻醉期间常见的呼吸道梗阻一一、舌后坠、舌后坠原因:原因:使用镇静、镇痛药、全麻药及肌松药使用镇静、镇痛药、全麻药及肌松药 肥胖、颈短、舌体大、扁桃体肥大肥胖、颈短、舌体大、扁桃体肥大表现:表现:不完全阻塞不完全阻塞 鼾声鼾声 完全阻塞完全阻塞 无鼾声、三凹征无鼾声、三凹征 SpOSpO2 2进行性下降进行性下降防治:防治:侧卧头后仰(平卧头偏向一侧)侧卧头后仰(平卧头偏向一侧)托下颌托下颌 放置口咽、鼻咽通气道放置口咽、鼻咽通气道 面罩加压给氧、气管插管面罩加压给氧、气管插管二、二、气道分泌物、脓痰、血液、异物气道分泌物、脓痰、血液、异物常见吸入对气道有刺激性麻醉药常见吸入对气道有刺激性麻
2、醉药-分泌物增多分泌物增多支气管扩张、肺结核空洞支气管扩张、肺结核空洞 -大量脓液堵塞健大量脓液堵塞健肺肺口腔、鼻咽部手术、口腔、鼻咽部手术、-血液误吸血液误吸义齿义齿 -异物阻塞气道异物阻塞气道 三、三、返返流流与误吸与误吸原因原因1 1.麻麻 醉醉 诱诱 导导 时时 气气 道道 梗梗 阻阻,用用 力力 吸吸 气气 胸胸 内内 压压 下下 降降。2.2.术前饱食,麻醉手术使胃肠道蠕动减弱,幽门梗阻。术前饱食,麻醉手术使胃肠道蠕动减弱,幽门梗阻。3 3.肌肌松松气气管管插插管管,环环咽咽括括约约肌肌松松弛弛:妊妊娠娠、吸吸入入、吗啡、抗胆碱药。吗啡、抗胆碱药。4 4.胃食管交接处解剖缺陷:膈疝、留置胃管。胃食管交接处解剖缺陷:膈疝、留置胃管。吸入性肺炎吸入性肺炎1.Mendelson1.Mendelson综综合合征征(aspiration aspiration pneumonitispneumonitis):误误吸吸25ml25ml,pH2.5pH2.5的的酸酸性性胃胃液液,即即可可发发生生严严重重的的酸酸性性胃胃液液误误吸吸综综合合征征。表表现现为为紫紫绀绀、心心动动过过速速、支支气
3、气管管痉痉挛挛、呼呼吸吸困困难难,受累肺野听诊;哮鸣音和罗音。受累肺野听诊;哮鸣音和罗音。2.2.吸入性肺炎(吸入性肺炎(aspiration pneumoniaaspiration pneumonia):继发肺部感染。):继发肺部感染。3.3.吸入性肺不张:不全梗阻吸入性肺不张:不全梗阻-完全梗阻完全梗阻不同食物的胃排空时间不同食物的胃排空时间饱食酌情推迟手术,选择饱食酌情推迟手术,选择 局麻或椎管内麻醉,需全麻宜置入硬质粗胃管。局麻或椎管内麻醉,需全麻宜置入硬质粗胃管。用药物提高胃液用药物提高胃液pHpH,减少胃液分泌:,减少胃液分泌:H H2 2拮抗药拮抗药麻醉诱导麻醉诱导:(1)(1)表面麻醉下清醒插管,头高足低位表面麻醉下清醒插管,头高足低位(40)(40)。(2)(2)环状软骨环状软骨-食道压迫(食道压迫(SellickSellicks s手法)。手法)。(3)(3)备好吸引设备,采用透明面罩备好吸引设备,采用透明面罩 .(4)(4)快速诱导。快速诱导。处理处理1.激素激素:减轻炎症反应,改善肺毛细血管通透性,缓解支气管痉挛。:减轻炎症反应,改善肺毛细血管通透性,缓解支气管
4、痉挛。2.2.重建重建通气道通气道 :立立即即停停止止加加压压给给氧氧,头头低低足足高高位位,并并转转为为右右侧侧卧卧位位。必必要要时时明明视视下下吸引,手法直接清除。吸引,手法直接清除。支气管冲洗:支气管冲洗:NS5-10mlNS5-10ml边注边吸。边注边吸。纠纠正正低低氧氧血血症症:酸酸性性胃胃液液破破坏坏ps,ps,型型上上皮皮细细胞胞肺肺萎萎缩缩、肺肺内内分分流流、静脉血掺杂。静脉血掺杂。PEEP5-10cmHPEEP5-10cmH2 2O,4-5d.O,4-5d.3.支持支持疗法:维持血流动力学稳定,纠正酸碱紊乱,治疗肺部感染疗法:维持血流动力学稳定,纠正酸碱紊乱,治疗肺部感染四四 气管受压气管受压四、颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿;气四、颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿;气管软化管软化-表现:呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积表现:呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治防治:术前查房确定气管受压程度(术前查房确定气管受压程度(x-线、线、CT、体位试验、体位试验等)。等)。气管导管插入深度应超过气管最狭窄部位。气管导管插入深度应超过气管最狭窄部位。气管软化严重应行气管切开术。气管
5、软化严重应行气管切开术。纵隔畸胎瘤侵及颈部气管右移纵隔畸胎瘤侵及颈部气管右移 五、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障五、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障原因原因 1气管插管气管插管扭曲、受压、误入一侧支气管、脱出。扭曲、受压、误入一侧支气管、脱出。2管腔堵塞管腔堵塞痰液、血液痰液、血液 3麻醉机麻醉机螺纹管脱落、扭曲、呼吸活瓣失灵。螺纹管脱落、扭曲、呼吸活瓣失灵。预防、处理预防、处理 (1)发现异常呼吸查找原因对症处理)发现异常呼吸查找原因对症处理 (2)低氧血症)低氧血症气管导管位置、两肺呼吸音气管导管位置、两肺呼吸音六、口六、口咽腔炎性病变咽腔炎性病变原因原因1.扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿扁桃体周围脓肿、咽喉壁脓肿2.喉部肿块喉部肿块3.过敏性过敏性喉头水肿喉头水肿预防预防、处理、处理1.喉喉部敏感部敏感避免使用硫喷妥钠、避免使用硫喷妥钠、氯胺氯胺酮类药酮类药2.抗过敏抗过敏3.气管切开气管切开七、七、喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛常见于喉局部组织应激性增高时常见于喉局部组织应激性增高时,局部或其他部位的刺激局部或其他部位的刺激(一)(一)喉痉挛喉痉挛诱发诱发尤其尤其是缺氧
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